体检发现肺部结节怎么办？

    很多人在体检过程中会意外发现问题而焦虑不安。临床上通过胸部CT检查发现肺部结节已经成为一种常见的现象。大家会想，现在的结节是不是恶性的？如果是良性的以后能不能演变为肺癌？现在是不是很厉害了，要不要开刀？能不能开刀？是开刀好还是化疗好？等等，一系列的疑问。这些问题代表了大多数肺部结节人群的焦虑心理状态，因此有必要在这里，从专业的肺结节外科医生的角度对大家进行科普，提升大家对于肺部结节这个疾病的认知。

一、为什么肺部结节关注度变高？

    肺部结节是影像学术语，并不是一种疾病，名称主要是指患者的肺脏内部出现了直径小于等于3厘米的结节，并且呈现出有边界的，影像上不透明或半透明的病灶。临床上大于3厘米的病灶组织则被称为肿块。肺部结节按照密度可以分为3类：实质性结节，混合性结节和磨玻璃结节。

    现阶段大家的生活水平不断提高，物质上富裕了，身体上也要高质量的发展。许多人开始了每年一次的健康体检，所以导致了临床上发现肺部结节的概率逐渐升高。2018年以来中国的健康体检人数达到了5.75亿次，占到了全部我国总人数的42%，还有就是三维CT扫描的分辨率逐渐提升，也导致了肺部结节疾病发现率的大幅度提升。目前，肺部结节已经是一种比较普遍的疾病，有研究发现每10个成年人中，就有高达7个人存在或大或小的肺部结节。

二、肺部结节=肺癌？

    针对性探究肺部结节与肺癌之间的关系，我们发现早期肺癌的CT表现就是肺部结节，但是这并不代表肺部结节就一定是肺癌，两者之间不存在相等的关系。流行病学调查显示只有5%的肺部结节，通过病理诊断是恶性的。大家还有很多人认为存在肺部结节就等于发现了肺癌疾病的错误性认知，把肺部结节和肺癌划上了等号。体检中心一打电话来，被告知这次CT检查发现了肺部结节，立刻就变得惊恐不安，全家草木皆兵，出现比较严重的不必要的焦虑症状。其实，就临床确诊率统计研究发现，大部分体检发现的肺结节都是良性的，所以体检过程中发现肺结节后不必过度紧张。我们临床中好多时候看到，许多肺结节其实是良性病变，以后会慢慢消散。根据相关的流行病学统计资料的数据显示，通常情况下的以CT表现为肺结节的病变，大约30%是良性疾病，其中包括肺结核、肺炎、硬化性血管瘤以及肉芽肿病变等。一般情况下评估肺部结节的直径如果小于0.8厘米，而且呈现出边界清晰光滑的结节，大多数都属于良性病变。尽管部分有向恶性病变转化的发展倾向，但是大部分结节在癌变之前，要经过不典型性腺瘤样增生或者原位腺癌（目前保险公司不承认是肺癌的一种最早期癌性病变），需要非常长的时间，平均时间长达813天，而且尽管恶变了，也会呈现出惰性生长的发展趋势。通过定期的于患者结节情况进行动态监查，绝大多数病变都是处于可控的范围之内。如果随访过程中，CT发现患者的肺部结节，在短时间内出现了比较快速增殖的发展趋势，才需要高度重视起来，才需要积极的外科诊断与治疗，哪怕是这种情况下，好多患者手术后病理诊断结果也是良性的病变，不是肺癌。目前临床上都是有确切中国专家共识，指导各种情况下患者的肺结节诊断和治疗原则。如果患者在体检过程中发现了肺部结节，按照大小和不同密度表现进行各种相应的随访策略，其中很少一部分人才需要及时的积极的到医院就诊。

三、胸部诊断方案选择？

    一般针对体检发现肺部结节的患者需要采取胸部X线透视和CT等影像学手段进行检查。CT检查过程中具有辐射性，大家必须要接受一定量的辐射，目前我们推荐，既往没有发现肺部结节的40岁以上的群众，最好每年进行一次低剂量螺旋CT检查。如果发现有肺结节，每年要进行普通的三维重建CT检查，因为低剂量CT对于图像的清晰程度有影响，不能够详细的为结节提供确切的特征数据。

    在检查诊断过程中可以运用CT进行确诊， CT是发现早期肺癌的最可靠的检查方案，应用安全性上也是比较高的。在检查过程中要求患者放松心态，积极配合临床检查的指导规范，避免过度担心CT辐射造成的心理生理影响。

四、肺部结节的处理

    很多在体检过程中发现肺部结节的患者到医院进行就诊时，会出现焦虑紧张的情绪，门诊医生要做好相关的解释工作，客观的告知患者肺部结节的处理措施。实际上，不同的临床医生对肺部结节的处理有不同的看法，有时并不是严格按照临床指南进行处理。虽然临床医学在针对性随访和摸索探究发现对于肺部结节的处理，提出了一些规律和总体原则，但是另一方面，每个人对自己的身体预期有不同的看法，临床上发现肺部微小结节，也要求医生开刀切掉的病人很多。

    针对肺部出现结节的处理方案，需要根据结节的大小性质，再结合患者的具体情况，包括患者的年龄患者吸烟情况来综合性分析，询问患者吸烟的时间长度和吸烟的频率。医生也会明确告知肺部结节的患者需要长期的定期随访，随访时长一般是根据患者肺部结节的大小和密度进行综合考虑的。一般来说，如果是结节小于4毫米，每年随访一次就可以了；如果大小在4-8毫米之间，要在半年到一年之内随访检查一次，根据复查的结果，再制定后续随访的时间和频率。针对8厘毫米以上的肺部结节患者，首先是要随访三个月开展一次CT检查，然后是一年、两年随访一次，一共要随访4次。如果结节直径持续增大，或者密度增高，就要积极的外科手术治疗。

五、确诊为肺癌，怎么办？

    针对健康体检发现肺部结节的患者，如果肺部结节在影像学上高度怀疑是肺癌疾病，应该及时地就医以明确诊断，实施针对性治疗。因为对于肺癌疾病来说，早期症状和体征并不显著，等出现临床症状，感觉不舒服了，这时大部分已经是中晚期肺癌，错失了最佳的治疗机会。所以，每年一次正规的体检非常重要。目前，临床上常见的确诊肺癌的手段包括痰细胞学检查、静脉血肿瘤标志物，肺穿刺活检、电子支气管镜、胸部CT、PET-CT等检查来明确诊断。如果上述的检查方案明确了疾病可能为恶性，就要积极的采取治疗策略。肺癌是致死率非常高的恶性肿瘤，目前最好的治疗策略仍然是早期发现，早期治疗。只要让大家的疾病发现时是早期，才能最有效的救治病人。目前，对于早中期的肺癌患者需要及时地实施手术治疗。手术前医生会通过各种医学检查评估患者身体的一般状况，排除手术的禁忌症，还要麻醉医生进行整体评估，都顺利过关了就要尽早的安排手术治疗。而且在手术治疗之后仍要坚持长期的随访。对于肺癌疾病恶性程度比较高的，比较晚期的肺癌患者来说，主要实施多学科综合治疗方案，包括放化疗，近年以来靶向治疗和免疫治疗为肺癌患者带来了生存希望。

    总之，肺部结节是和人民群众身心健康非常密切相关的一类疾病。大家需要开展系统的健康宣传和教育。虽然早期肺癌患者及时的实施了手术治疗，这是最好的治疗方式，但是早期肺癌术后5年的生存率仍在70%左右。大家谈癌色变，也是可以理解的。但是不能过度焦虑，临床上不能过度治疗，误诊断都要尽量避免。我们提倡科学的肿瘤随访和防治策略，再结合患者自身的心理条件进行综合的权衡。科学的应对CT发现的肺部结节，科学的给予定期的CT随访，选择最佳的时机进行手术治疗。