中山内镜病例｜全胃切除+Roux-en-Y吻合术后的ERCP一例

原创 张丹枫 中山内镜

编者按语：为了推广消化内镜微创技术、普及内镜诊疗成果，现推出“中山内镜病例”系列短推文，将以平均每周一篇的频率不定时更新。

本周，内镜中心再次完成了一例全胃切除+Roux-en-Y吻合术后患者的ERCP治疗。患者为60岁男性，经核磁共振检查发现胆总管结石。患者既往因胃肿瘤行全胃切除手术+Roux-en-Y吻合术。

考虑到患者为消化道改道术后，术者陈巍峰教授选择采用短款单气囊小肠镜进行ERCP操作。术中虽然顺利经输入袢找到乳头，但乳头位置不佳，小肠镜成袢，自由度差，仍花费了术者巨大的精力进行插管，然后扩张、取石、引流均顺利完成，术后第二天患者即康复出院。

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于胆胰系统疾病诊疗的重要内镜术式，其操作复杂，并发症风险高，对术者的操控水平有很高的要求，即使消化道解剖正常，ERCP的操作也属于内镜操作中难度较高的部分。而对于消化道改道术后，特别是行胆肠R-Y吻合术后的患者，由于进镜到胆管开口处的距离变长，腔道更为弯曲，且解剖结构发生改变，内镜治疗的难度极大，常规的胃镜/十二指肠镜甚至达到胆道开口都比较困难。

此类手术对术者的技术、精力、体力、毅力都有很大的考验，但一旦成功，也会带给患者较大的获益，解除病痛，也能免于再次外科手术。

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