高血脂可以通过透析降血脂吗？

在血液净化室工作

经常会被问到：

高血脂是不是可以透析清除？

透析可以预防血栓和老化吗？

今天，

中国医大一院专家

和您说说

高血脂和透析那些事儿。

高血脂的诊断、危害和治疗

高血脂通常指血浆中总胆固醇（TC)和/或甘油三酯(TG)升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合后以脂蛋白的形在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。

检测血脂一般会推荐血脂四项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。其他血脂项目如血清载脂蛋白A I(Apo A I)、血清载脂蛋白B(Apo B)和脂蛋白a [Lp(a)]的临床应用价值也日益受到关注。

高脂血症的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症。部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，并可由不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、饮酒等因素诱发。

高脂血症是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中等心脑血管事件的发生。

普通的高脂血症的治疗主要通过调整生活方式、减肥、运动、控制饮食、服用“他汀”或“贝特”类的降脂药。如果嫌麻烦也可通过注射PCSK9抑制剂进行治疗。

那么，

有没有需要

通过“透析”治疗的

高脂血症呢？

临床上，急性胰腺炎或家族遗传性高脂血症合并的难治性高脂血症可以通过血浆置换的方式辅助治疗。

什么是血浆置换？

血液透析主要是用于各种急慢性肾衰竭患者的治疗。肾脏功能损伤后，人体内原本由肾脏排泄的废物就会蓄积在血液中。透析是以清除血液中水溶性小分子的一种技术，透出来的废物可以简单理解为尿液。

血浆置换主要是用于风湿、神经、血液、肾脏、心血管等相关系统疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力、多发骨髓瘤、抗肾小球基底膜病、家族性高脂血症等等。由于这些疾病的致病物质以蛋白为载体，具有不溶于水、分子量大等特点，所以透析是无法清除的，需要采用血浆置换技术。

血浆置换是用血浆分离滤器把血液中的血浆提取，再从血浆中用成分滤器提取致病物质并弃掉，同时补充白蛋白，这种方法称为双重血浆置换技术，也是严重高脂血症采用的血液净化方法。

在血液透析或血浆置换前需要准备采血通路，通常从颈内静脉或者股静脉置入专用的双腔型导管。家族遗传性高脂血症用血浆置换方法虽可以快速、大量清除血脂，效果显著，但仍不能从根本上抑制血脂的产生。

因此，严重的家族遗传性高脂血症是用血浆置换方法降血脂而不是血液透析。

那么，为什么大家都误以为透析可以降血脂呢？

可能是由于体外血液净化治疗技术包括的方式众多，如血液透析、血浆置换、血浆吸附、血液灌流等等，这些治疗方式对于非专业人士从表面看有相似之处，而且血液透析是一种最常见、普及率最高的血液净化方法，所以很多人误以为所有血液净化方法都是透析。