安徽阜南推行“医共体”改革：大病县内治，小病就近看

一个月前，困扰霍杰多年的头痛病又犯了。

霍杰一家常年在杭州打工，身在异乡为异客，一家人忧心忡忡。“这病要是很严重，家里怎么承受得起？”带着忧虑，父亲霍新财不敢在杭州就近看，而是带着他赶回老家，住进阜南县柴集镇医院。

回到家，霍新财发现选对了。家门口的镇医院环境变化很大，新建的手术楼里增添了很多设备，还有县医院的医师驻点坐诊，过去很多看不了的病现在也不成问题。

经过仔细检查，症结被找到了，头痛病是由鼻中隔弯曲引发的。这让霍新财悬着的心放下了一半，而让他彻底放心的是，医生告诉他，这个手术镇医院就可以做，而且经过新农合报销后，他自费很少。

在镇医院新建的手术室里，县医院驻点医生给霍杰做了手术，4月1日，霍杰住院一周后，痊愈出院了。手术费加上住院费一共1687元，霍杰自付400元。

“在家门口就能把病治了，多方便啊！来之前就听村里人说现在家门口的医院大变样，现在看来真不假。”霍新财由衷地高兴。

“大变样”源于这几年阜南县推行的“医共体”改革。

对上“医联体” 对下“医共体”

“医共体”，指的是以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽和村卫生室为网底的医疗卫生服务共同体。县、乡、村三级医疗机构分工明确、联动紧密：县级医院看大病，乡镇卫生院治小病，村卫生室防未病。县级医院与乡镇卫生院共建科室，帮助其修建手术室、派驻医生坐诊，提高乡镇卫生院诊疗能力；不属于乡镇卫生院治疗能力范围的患者，将转诊到县级医院，不需重复挂号、检查等就可治疗，患者病情稳定后，可转回乡镇卫生院，实现双向转诊。而村卫生室在县乡的指导下，在做好公共卫生服务、接诊轻度病患的同时，探索家庭医生签约服务，减少疾病发生。

如何提高县级医院看大病的能力，降低县外转诊率？阜南采取的办法是，“对上医联体”。即向上对接大医院的资源，如北京301医院、协和医院、中科大附一院安徽省立医院等，通过远程医疗、远程会诊、科室共建、专家坐诊等形式让大医院的医疗资源（设备、技术和专家）下沉到县医院。

“通过‘对上医联体’，我们的业务技术水平提高很快，服务能力增强了，过去看不了的病现在也能看了，现在患者也愿意留在县医院，这样医生收入也提高了，干劲更足了。”阜南县医院呼吸内科二病区主任屈开新说。

对于乡镇卫生院，县级龙头医院先从改善医院硬件环境入手，美化乡镇卫生院，投资建设手术室、共建科室等，提升乡镇卫生院的硬实力，选派县医院业务能力强的骨干医师任院长、驻点医师。

“过去想发展，但是缺房、缺设备、缺人才。现在真正实现了县、乡、村一体化发展，共建共享共发展。”焦陂镇中心卫生院院长何光勋对于“医共体”改革以来的变化感触颇深：“最有说服力的是镇卫生院从2015年的90多例手术提高到2017年的571例。”

“疾病治疗范围明显拓宽，特别是治大病能力明显提升，病人比以前明显增多，近年来以年30%以上速度增长。2017年门诊就诊近9万人次。”柴集镇医院院长万斌说，“医共体”让老百姓在家门口就能得到县级医院的服务，花钱不多，看病不难。

从“要我控费”到“我要控费”

“医改的最终目标就是百姓得实惠，医生有激情，医院能发展。三年多来，我们抓住医改最初的目标不放，采取大病县内治，小病就近看，未病共同防。”阜南县委书记崔黎在接受记者采访时说。

值得关注的是，阜南县用医保基金来撬动医改的推进，即采用总额预付的机制模式，把医保基金扣除风险保证金后，按人头总额预付制下拨给医共体，超支不补，结余可作为科室的绩效奖金发放，多余多得，少余少得，不余不得。基金的使用由卫计委监督和审查，保证科学合理的使用和管理。

这样一来，医共体内各医疗机构除人员基本工资外的诊疗费用、检查费用、药品费用、管理费用等，都变成了医院的成本，使得医院由原来的“要我控费”变成“我要控费”。

“这样的做法带来的结果是，医生不再通过多看患者、多开处方获得奖金，而是医生回归到提升医疗水平上来，下级医院也不再为多留住患者而失去向上转诊的积极性。如果基层村卫生室把患者的健康预防和健康管理做好了，不用依靠医疗费用的收入，就能得到医共体的年底奖金。”阜南县卫计委主任庄文普说。

医改三年来，效果也是显而易见：县公立医院的药材比和耗材比都在40%以下，远远低于全国平均水平。

从以治病为中心向以防病为中心转变

“最关键的是，我们要未病共同防。我们村这一级怎么把公共卫生做好，让老百姓不生病，少生病，一旦生病了，能立即得到救治，不至于小病酿成大病，最后把家里面搞成贫困。”在崔黎看来，医改不应该只盯着“把病治好”，必须转变观念，把百姓健康放在第一位，从以疾病为中心向居民健康为中心转变。

阜南县要求全县上下从过去的治病为中心转为防病为中心。县医院要求每位医生在开用药处方时同时开防病及生活处方，县医院牵头组建了由县乡村医师共同参与的慢性病全程管理团队；以老、高、糖等重点人群和贫困人口为签约对象，开展县乡村医生签约服务；提高签约慢性病患者群在卫生院门诊报销比例，吸引慢性病患者群下沉卫生院就诊。

阜南县启动医改3年来，效果初步显现：群众就医得到减负，2017年阜南县外住院人次占比为23%，较改革前同比下降4%，县内住院实际补偿比为81.3%，同比提高6%；医务人员待遇逐步提高，县乡两级医务人员的工资水平涨幅达到30%以上；医院服务能力逐步增强，2015年以来万元以上设备新增300件，同比增长29%，2017年乡镇卫生院外科手术同比增长一倍，门诊人次增长15%以上。

“虽已初见成效，但医改远未成功。阜南作为一个贫困县，医疗基础薄弱，我们还要在医疗资源扩充、医疗人才引进、医疗质量提升上下功夫，同时以医改为突破口，以大数据使用为抓手，推进智慧阜南建设，探索社会治理新模式。”崔黎说。

（原标题为《医改怎么干？安徽阜南有“良方”》）