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心理治疗前沿研究：电休克疗法用于治疗重度抑郁症、双相情感障碍

2022-11-22 14:06

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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本文作者和任何文献无利益关系

本文综述过往研究结论：ECT有助于改善抑郁、双相情感障碍、社会功能。（如果不想看下面绕口的文献，记住这句就行）

正文

对于重度抑郁症的患者，如果服用药物效果不理想，可以选择电疗技术。电疗技术有一个可怕的名称-电休克疗法（ECT）

大众对于电休克，感到很恐怖！

今天通过几篇文献来解答大家的困惑。

首先看一篇旧文章：

这篇文章介绍了一位年纪82岁女性患有严重抑郁，症状也很复杂，并且有自杀倾向。采用电休克疗法对她的处理过程及疗效。

电休克治疗，一般需要对患者进行麻醉，然后用75-100v的电刺激在患者太阳穴，每次刺激0.1-1秒。3-4次治疗后能够缓解抑郁症。但是与此有关的不良反应事件也是有的，包括头痛、记忆缺失等，有报告显示记忆缺失会在治疗后得到恢复。重度抑郁症是一种严重且常见的神经精神障碍，影响全球超过3.5亿人。

患者服用药物无法改善抑郁症状，可以选择ECT。2018年一篇文献对ECT用于重度抑郁等疾病做了回顾。

文章认为，当一些常规治疗失效，可以使用ECT。文章还分析了精神分裂症、双相躁狂状态、帕金森病和创伤后应激障碍应用ECT的情况。

ECT能用于双相情感障碍吗？

能！

2017年发表的文章显示，研究者对522名采用ECT治疗的患者进行分析。

有22名患者因出现不良反应退出。ECT治疗后，有344名（68.8%）患者有效，和156名（31.2%）无效。BD（双相）抑郁症的反应率分别为68.1%，混合状态为72.9%，躁狂症为75%，紧张性特征为80.8%。说明ECT可以用于双相情感障碍。

ECT除了能够缓解抑郁，能改善社会功能吗？

2017年发表的一篇文献认为：

重度抑郁症患者电休克治疗期间可以缓解症状，心理社会功能改善。

研究者邀请住院抑郁患者130参加治疗。为期12次ECT，在治疗前、每三次治疗后、最终治疗后测评抑郁和社会功能情况。116名患者完成了至少三次ECT。

结果发现：抑郁症状的改善优于社会功能的改善。并且抑郁得分不能预测社会功能得分。

说明两者是独立的。对于进行ECT的建议：即使改善了抑郁症，也需要关注患者的社会功能适应能力。当然，改善抑郁症方面，ECT是有效的。

用ECT疗法和服用药物比较，哪个疗效更好呢？

研究者比较了中国台湾地区患者分别使用ECT和fluoxetine（氟西汀）的疗效。电休克最多12次，或20毫克/天氟西汀，为期6周。使用17项汉密尔顿抑郁症评级表、工作和社会调整量表以及SF-36评估了症状严重程度、功能和生活质量。记录了治疗后的副作用，包括记忆障碍、恶心/呕吐和头痛。分析了这两组在治疗后17个项目汉密尔顿抑郁症评级表、工作和社会调整量表、生活质量、不良反应和起效时间（至少将17个项目汉密尔顿抑郁症评级表降低50%）和缓解（17个项目汉密尔顿抑郁症评级表≤7）中的差异。

结果发现：ECT组比药物疗效更好。ECT疗法抑郁症的17项汉密尔顿评分表、工作和社会调整量表以及生活质量缺陷的下降幅比氟西汀组大，并且起效短得多。然而，电休波治疗组更有可能出现记忆障碍和头痛。

有一篇近期文献认为：

电休疗在治疗重度抑郁症方面发挥着不可替代的作用。电休克疗法是治疗重度抑郁症传统的、有效的治疗方法。电休克疗法可以改变重度抑郁症和精神分裂症患者的脑结构变化。它还会影响神经炎症反应，并可能具有神经保护作用。

电休克疗法为什么可以起效果呢？

在2019年发表的论文显示，电休克疗法起作用的原因，在于刺激脑区域的结构变化。

通过神经影像学，我们已经开始发现一些受ECT（电休克疗法）影响的关键区域。除了颞极、脑岛和基底神经节外，内侧颞叶，包括海马体和杏仁核，以及前扣带皮层，都有收到影响。除了功能或功能连接的变化外，在ECT之后，该区域的体积还会增加。说明电休克疗法通过刺激脑区域的结构达到治疗抑郁症的效果。内侧颞叶（MTL）由海马亚场和相邻皮质组成。这些异质结构不同地涉及记忆、认知和情感功能，并且存在导致认知障碍的非均匀分布性萎缩。

有研究旨在通过高分辨率磁共振成像（MRI），研究基因遗传学如何通过MTL亚结构影响阿尔茨海默病（AD）的发病机制。