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朋友圈都在晒运动，运动虽好，小心受伤

2022-11-20 12:11

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

陈世益教授，复旦大学附属华山医院运动医学学科带头人、科主任，多年来带领华山运动医学科在医疗、教学、科研工作中取得丰硕成果，也因为曾经给刘翔等奥运冠军治病而被大众熟悉。近日，在复旦大学图书馆医科馆举办的福庆科普讲坛上，陈世益教授为大众做了“常见运动损伤后的自我识别与处理”科普讲座。在全民体育的大环境下，我们每个人都应该了解一些这方面的知识。以下内容整理自陈世益教授的发言。

今天我给大家讲的是常见运动损伤后的自我识别与处理。大家知道现在运动已经成为一种时尚，有运动，肯定会有运动相关的一些医学问题。我将从以下三个方面来讲：首先是体育运动的两大属性，其次讲讲常见运动损伤的基本知识，再给大家介绍几种最近比较时髦的体育运动损伤自测和预防。这些时髦的体育运动大家都耳熟能详，但是与它们相关的一些医学知识可能还不太了解。最后，我借这个机会介绍一下华山医院的运动医学科，华山医院是中国运动医学的创始单位之一。

体育运动有两大属性，第一个属性是竞赛与竞技，第二个属性是健康促进。如果大家觉得很奇怪，在医学的图书馆里面竟然有体育运动方面的内容，事实上，“体” “医”是一家。

体育运动的竞技属性跟人种、国家科技与经济实力、国力以及民族精神密切相关，是一个无硝烟的战场。所以为什么中国在强国的路上非常看重奥运会和各种各样的竞技比赛，因为这是由体育竞技的运动属性决定的。体育竞技也是国家高科技实力的竞赛，包括了材料学、医学、药学、营养学、运动员培养等各个方面的综合实力竞争，也是新经济产业的增长点。

第二个是健康属性，这个大家都能够理解，运动可以使我们保持健康，全民健身运动已经上升为国家战略了。全国有多少亿人参加体育运动，大家知道吗？官方的数据是32%，约4.3亿人，几乎占我国总人口的1/3。参加体育运动的人，可以使得国民健康起码能够保持一个比较良好的健康比例。

现在党中央、国务院以及总书记都提出要创建“运动促进健康”新模式，将大健康由“以治疗为中心”向“以预防疾病为中心”转化，但是传统的医学发展模式还跟不上、转不过来，这是一个艰巨的任务。作为运动医学专业人，我们现在要做的就是走在前面，秉承“健康中国”“运动促进健康”的宗旨，比别人走得早一点。

我们知道运动在促进健康的同时，也可能会带来损伤。这就是我们经常讲的 “运动是把双刃剑”。运动产生的损伤表现在哪些地方？就是我们的运动系统（包括肌肉、肌腱、骨骼、韧带、软骨、筋膜、关节）一旦出现损伤，我们就有可能失去运动能力。由于运动损伤，我们无法维持好的运动状态，原来很健康的心、肺、肝、脾、肾、内分泌都可能产生一系列问题，运动创伤防治是最基本的问题。有些运动也可能引起一些疾病，叫运动性疾病，这些疾病大家可能也已经听说过，包括运动性猝死、运动性贫血、运动性血尿、运动性哮喘、运动性心律失常、运动性免疫缺陷、运动性营养不良等。因此我们在运动伤病的治疗方面仍肩负着重要使命。

运动医学跟传统骨科不一样，虽然它始自传统骨科。传统骨科医生关注的是“硬”东西，比如骨折内固定、关节置换，更注重解剖结构的完整，但是现代运动医学更注重功能，整个运动系统中有70%的疾病都是软组织的问题，如颈肩腰背的关节、筋膜疼痛，它们不是骨折，而是肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等等方面的疾病。一讲到骨科，或一讲到运动医学，大家就想是不是要做手术，其实手术只是其中一部分，大部分人不需要手术。我们统计了全国几个著名的运动医学中心，包括北大的、华山的、华西的，每10个门诊病人中要做手术的大概只有1个，还有9/10的病人通过运动锻炼、物理治疗等其他疗法能够自愈。

第三个问题是非常有挑战性的，这就是早期康复。康复是为了什么？为了功能，为了能够恢复到更高水平的运动能力！这个就是运动医学的挑战，也是现在的传统骨科还没有顾及到的一个内容。

我跟大家简单讲一下几个常见的运动，一个是马拉松运动。马拉松现在已成为一种时尚，但是跑马拉松者经常会产生一种疾病，就是跑久了膝关节外侧产生疼痛。如果没找专业的医生看诊，可能会把它当作半月板损伤，其实跑马拉松把半月板跑坏掉的概率很低。究竟是什么原因？有一种病叫髂胫束摩擦综合征。髂胫束是什么东西？髂胫束就是大腿外侧的一条筋膜，保护着大腿肌肉和关节。经常人们在跑步的时候老是绕着一个方向跑，跑内侧的人很容易把膝关节跑坏掉，表现为膝关节外侧痛、二郎腿不好架、一跑就痛，碰到这样的问题找专业的运动医学医生就能得到准确及时诊治。

第二，运动多了膝关节经常会出问题，其中大家最担心的就是疼痛，还担心在跑步的时候突然卡住，跑不动了，人就会摔倒。过马路、从楼梯上下来时关节卡住了，就可能造成继发、次生的伤害，有时候防不胜防。碰到这样的问题大家也不要怕，总归问题出在关节里，什么问题？不是半月板损伤，就是软骨损伤。从软骨上掉下一块碎片，形成一个特殊的小软骨碎片，我们称它为游离鼠或关节鼠。它在关节里面跑来跑去，当它真的长大了，变得大块头了，跑不到关节里面，也就没什么事了，但是它很小的时候就是个“调皮捣蛋的孩子”，在关节里面跑来跑去一下子卡住了，你即便不走路，在床上躺着卡一下你都会疼得直冒冷汗。就像肾结石，结石掉下来，在输尿管里面卡住了，会产生肾绞痛，膝关节也会产生这么一个东西。出现这种情况找运动医学医生，我们可以很快地把游离体取出来，把半月板修好，这病能够解决。但是病人自己心里要知道，不用过分紧张，不要怕。

还有一种损伤，参加快速赛跑的人难免会造成肌肉拉伤，肌肉纤维损伤了之后会形成血肿，肌肉间隙的血肿破掉之后，形成的淤血顺着肌肉间隙流下来，开始第一天你看不到，可能回家洗了个澡，两三天后腿上的淤青就出来了。这种情况看起来就挺可怕，治疗起来更加难弄。按照传统创伤医学来说，这种损伤该怎么办？休息制动？热水泡？全部都是错误的。如果你选择了这些方法，时间一久撕裂的肌纤维就会粘在一起，形成瘢痕修复。当慢慢地淤血被吸收掉，你想要再跑步的时候，损伤的肌纤维已经拉不开了，粘住了。肌纤维有成千上万根，其实断掉一部分没什么影响，其他的肌纤维会形成代偿。就像10根橡皮筋，如果有一根橡皮筋断掉了，我们去治疗的时候，想办法把橡皮筋接起来，你再拉这10根橡皮筋时，哪一根橡皮筋首先受力？就是接起来的这根橡皮筋首先受力。因此肌肉也是一样。所以需要早期运动康复，拉开粘连的肌纤维，不要石膏固定，否则会造成肌肉瘢痕粘连。一旦如此，一个优秀的运动员就不能够参加体育运动了。这不是耸人听闻，经常有这种例子。在我们的门诊，常会有从全国各地来的病人找到我们，说“我的肌肉拉伤了，当地医生说你就石膏固定吧”。结果是等到固定1个月，这个运动员也废掉了——肌肉萎缩了，瘢痕形成了，再也拉不开了。这也是运动医学非常独特的一点，就是要早期用运动方式拉开损伤部位。每一块肌肉都有一组协同肌，损伤部分肌纤维，其他的部分能够代偿，没问题。

在运动的过程中如果膝关节反复扭伤，要提高警惕，可能是关节里面的一条韧带（前交叉韧带或者后交叉韧带）断掉了，当断裂韧带被疏忽、不受重视就会漏诊。在激烈紧张的运动状态下，韧带突然断掉了，可能会听到膝关节里面发出一个“啪”的声音，当时走路还是可以的。交叉韧带非常粗，通常有我们的食指这么粗，它能够承受2000N的拉力不会断，换算成公斤是200公斤。当我们在做运动猛烈旋转膝关节时，扭力超过了200公斤，韧带可能断掉，休息几天肿消掉了又可以走了，但一参加运动往前跑急刹车时就会刹不住，这种情况就是交叉韧带断裂。如果不及时治疗，以后你要上山下乡，从山下跑下来转体，膝关节就会锁不住了；去打篮球，跟孩子玩，你要折返跑，你的膝关节也锁不住了。

传统的X线片和CT片看不出韧带断掉，韧带断裂要依靠磁共振或超声检查，加上医生专业的体格检查，才能确诊，往往在急诊的时候容易忽视。如果只注重片子，关注骨性结构，就会疏漏软组织，运动医学医生更注重软组织损伤。

有一个250斤重、2米高的大个子运动员第一次韧带双束重建手术失败了，第二次他找到我们，我们用人工韧带进行翻修手术，21天后他就能正常跑步了。有什么诀窍？这就是运动康复的功劳，当然手术必须做得漂亮，康复也就更顺利，决不能石膏一包扎让病人自己在家里静养，那不是运动医学理念。运动医学是精准治疗，功能至上，运动康复，重返运动。医学在进步，尤其是运动医学的发展，对所有老百姓都有好处。

我们参加体育运动经常会崴脚，从医学的术语来讲叫踝关节不稳，女同志容易崴脚，因为女同志经常穿高跟鞋，走在不平道路上稍微扭一下就可能崴脚了。篮球运动员、足球运动员都非常容易崴脚，运动时踩在人家脚上，人家脚一抽他就崴脚了。维持踝关节稳定性的结构是踝关节两侧的内侧副韧带和外侧副韧带，容易反复扭伤的人，就是这两条韧带断掉了，称为踝关节侧副韧带断裂，造成关节不稳。关节不稳了，关节内的距骨软骨反复撞击摩擦，造成软骨损伤，走路会产生疼痛。有这种情况的人，可以到运动医学科诊治。

接下来讲一讲脚跟疼痛。脚跟疼痛有哪些问题？经常会有病人对我说“陈教授你帮刘翔看过脚，你也帮我看看”。有句话是“病人脚跟痛，医生也头痛”。导致脚跟疼痛的疾病有十余种，如跟腱炎、肌腱病、韧带部分断裂、跟骨Haglund畸形、足底筋膜炎、跟骨止点末端病等，鉴别诊断非常重要，要认真检查，仔细鉴别。

刘翔的病大家也都知道，跟腱腱病。在2008年北京奥运会时，他的跟腱疼痛，虽然没有断掉，但跟腱内有钙化灶形成，钙化灶顶着跟腱，一跑步足后跟就疼痛，大家看看人很好，平时走路也很好，可为什么他不能够比赛呢？有人还骂他“刘跑跑”，其实他根本没法跑，跟腱病发作疼得实在是跑不动，才会有这种情况发生。后来刘翔经过治疗，跑出了他历史上最好的成绩，破了世界纪录。

运动医学还有一个秘密武器，我今天透露给大家：不是石膏制动回家不管，而是要让伤员早期到运动康复室锻炼。很多病人脚上贴着敷贴或线都没拆就来做运动康复治疗了，这样才能够保证做了手术之后两三个月就可以重返运动。等到康复、创口长好，你再做运动可能就来不及了，这时就会发现不是肌肉萎缩，就是关节粘连，对重返运动功能会造成不良影响。如果你们到华山医院来找我们看病，我们会开出一个运动处方来，你们不要奇怪，想着“我都受伤了，不让我静养，还要叫我去动”，其实运动是一种治疗方式。

下面简单介绍几个时髦的运动。一个叫陆冲，陆冲就是把陆地的滑板跟海里冲浪二者合一，既有滑板的作用，又可以凭借身体的姿势变动能够像冲浪一样。但这是一个非常危险的运动，对场地、装备都有要求，年纪太小、平衡能力不是太好、老年人和反应差的人都不要玩。陆冲运动造成最多的就是关节损伤，第二个是骨折，第三个是肌肉损伤，第四个是一般性擦伤，还有中暑和低血糖等。

第二个运动是滑雪。今年2月召开的北京冬奥会将中国的冰雪运动带到了一个高潮，3亿人喜欢上冰雪运动。去年冬天我们华山医院运动医学门诊天天都会接诊到滑雪受伤的病人，他们告诉我，从冰天雪地的长白山或阿拉善回上海的飞机里全是拄着拐杖的伤员。现在很快又要进入冬天了，这类损伤肯定还会发生。滑雪运动被称为“白色鸦片”，很多人玩了一次还会玩第二次、第三次。单单滑雪引起的损伤每1万人中就有19.8人，差不多20人，如果以3亿人计算，那么1年的总损伤人数可以达到68万人。中国还没有这么多运动医学诊所，这是一个非常大的病人群体。滑雪造成损伤的因素很多，比如天气因素、场地因素，还有运动者素质等。滑雪造成的表皮损伤、骨折、头部和躯干损伤、脊柱损伤也挺多。

去年有一句很热门的话叫“雪道的尽头是骨科”，后来运动医学界一位大佬把它修改了。李国平是国际奥委会医学委员会核心成员、中国奥运会首席医务官，他是这样表述的“雪道的尽头是运动医学和重返运动”，表面上尽管病人受到了损伤，但康复之后他们还会继续运动，没有“尽头”。

第三个运动，给大家讲一讲飞盘。飞盘运动趣味性很高，基本没有身体对抗，虽然是比赛，但是没有裁判；非常容易上手，也非常具有挑战性。但是你说它没有危险，其实还是有危险的，当跳起来接盘子时，可能会受到人家撞击，造成损伤。飞盘运动的损伤率还是较高的，每1000例中可能会发生33%的损伤，比滑雪还要多一点。大部分是下肢运动伤，还有一些是接触性擦伤、肩关节损伤。

一旦出现运动损伤怎么办？我们有RICE原则，Rest是休息，Ice是冰敷，Compression是加压包扎，Elevation是抬高患肢。如果RICE四点都做了，放松肌肉也做了，还是不能好转，就应该到运动医学专科诊所来。

最后，我给大家介绍一下中国运动医学的创始单位之一，华山运动医学科。华山的运动医学是国内数一数二的。1957年由范振华、许胜文等创立，与我差不多同龄，所以我觉得挺巧的。华山运动医学在医疗技术、国际交流、学术研究、重大赛事保障等方面也做得很好。

经历65年的发展，现在华山运动医学已经是国家临床重点专科，上海重大赛事医疗主管单位，世界三大赛指定医院，上海唯一的运动医学博士点；有两个院区，六位一体，一个研究所；除了运动损伤微创治疗，还做运动康复、运动赛事保障，还有一个即将开展的“运动促进健康”医疗服务；作为顶尖大学的顶尖学科，运动医学的手术器械、工具以及康复设备也都是全世界最好的。华山运动医学一直秉承着“功能至上，早期康复，重返运动” “运动促健康，医学保平安”的宗旨，愿为全民健身服务，为重返运动服务，为运动健康服务。

谢谢大家。

本文为陈世益教授在2022健康医学图书馆论坛系列活动暨复旦大学图书馆医科新馆开馆五周年活动之福庆科普讲坛上的主题发言，衷心感谢主办方和作者授权发布。

/ 今日荐读 /

《现代骨科运动医学》为国内首部大型原创骨科运动医学专著，由陈世益教授和冯华教授领衔主编，凝聚了来自全国各地近百位编写专家的经验和心血。本书在编写过程中获得了国家出版基金和上海科技专著出版资金两大基金资助。

本书理论联系实践，兼顾创新与技术，从解剖与生物力学、病因与发病机制等基础理论入手，通过病史与临床表现、体格检查、影像学表现、诊断与鉴别诊断等临床评估，然后提出治疗原则、非手术治疗和手术治疗方法（以关节镜为主）；强调运动康复原则、方法及功能评价的重要性，充分坚持并倡导运动医学“功能至上、早期康复、重返运动”的宗旨。书后5个附录介绍国际上骨科运动医学领域较为常用的量表（肩、肘与腕、髋、膝、踝关节功能评分），为我国骨科运动医学与国际接轨提供一个标准、均质的评价参考。是骨科医生、运动医学和关节镜外科医生、运动康复医生等不可多得的参考书。

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01 阵容权威编写高效

主编陈世益

复旦大学运动医学研究所所长、复旦大学附属华山医院运动医学科主任、中华医学会运动医疗分会第四届主任委员、中国骨科医师协会运动医学专委会主任委员。精通骨科运动医学和关节镜微创外科。获国际运动医学关节镜领域最高荣誉——高木-渡边（Takagi- Watanabe）奖等诸多荣誉。担任全球骨科杂志排名第一的《美国运动医学杂志》(AJSM）唯一中国编委等。发表学术论文310篇(SCI收录110篇)，主编（主译）、副主编（副主译）专著20余本。创建“IFOSMA”国际论坛17年，使之成为中国运动医学国际品牌会议。担任国际汽联F1赛车中国首席医务官15年，创建了中国赛车医疗救援体系。是刘翔、邹市明、徐莉佳等众多体坛名人的主诊医生，有高超的专业能力和很大的社会影响力。

主编冯华

北京积水潭医院运动损伤科主任、中华医学会运动医疗分会候任主任委员、北京医学会运动医学分会候任主任委员。担任American Journal of Sports Medicine（AJSM）等杂志编委。专业理论扎实、临床经验丰富，在国内较早开展了运动医学专业临床与科学研究，带领团队获评为全国骨科运动医学重点专科。在国内外学术期刊发表学术论文200余篇，其中SCI收录50余篇。主编《骨科运动损伤的临床诊断基础》《关节镜疑难病例精粹》《关节镜微创术》等8本专著。

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02 特色突出新颖现代