腹主动脉瘤，距离我们有多远？

腹主动脉瘤是什么？

腹痛是我们最常经历的症状之一，也就是常说的“肚子疼”。在出现腹痛后，绝大部分人的第一反应是“我胃开始疼了”，特别是在之前有进食过辛辣、油腻的食物后，人们会给腹痛给予这样一个合理的解释。也有一部分人对于腹部的脏器更加了解，知道除了胃，还有肝脏、肠道、胰腺等其他器官，哪里痛往往意味着哪块的器官出了问题。但却鲜有人知道，位于腹部深处，存在腹主动脉这样一条大的血管，它出了问题同样可以引起剧烈的腹痛，严重的甚至可能导致猝死。

腹主动脉是主动脉中在腹部这一段的名字，位于腹部的深处、脏器的后方。主动脉的功能是接收心脏泵出的绝大部分血液，并通过发出的大小分支将血液运输到全身各个地方，它是人体中最粗大的血管，直径可达2.5cm。也正因此，主动脉承受着巨大的血流冲击和压力，一旦主动脉的结构出现破坏，就会被无限放大。

腹主动脉瘤正是由于腹主动脉结构破坏导致的一种疾病。腹主动脉壁在受到损伤后，其结构也发生了一定变化，使其失去了原有的支撑性和弹性，在高压血流的冲击下，动脉管径就逐渐纵向或横向伸展、扩大、膨出，当膨出的直径大于周围原先直径的50%时，我们将这种膨出定义为腹主动脉瘤。

可以看出，腹主动脉瘤的“瘤”并非我们熟知的肿瘤，也并不是腹主动脉自己长出的，而是一种瘤样的向外扩张。但腹主动脉瘤也绝非小事。这种瘤样的扩张在血流高压冲击下会变得越来越明显，腹主动脉管壁的结构也被牵拉得越来越薄、越来越脆弱，直到有一天承受不住血流冲击后破开，血液直接从主动脉流入腹腔中，短时间内出血量即可到2500~3000ml，相当于全身血容量的70%，死亡率可达到50%以上，非常凶险。

哪些人易患腹主动脉瘤呢？

腹主动脉瘤是源于动脉结构的破坏。因此，凡是对于血管结构有影响的因素，都会增加腹主动脉瘤的发病风险。目前学界对于腹主动脉瘤的具体发病机制还没有完全清楚，普遍认为与患有动脉粥样硬化关系最为密切，同时也与一些先天因素和代谢因素有关。因此，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、外周动脉粥样硬化和既往家族史的人要更加关注这个疾病。此外，患有一些感染性和免疫性疾病如梅毒、结核、沙门氏菌的感染和马凡综合征同样会增加腹主动脉瘤的发病风险。

我们把常见的腹主动脉瘤的高发诱因归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。

我们如何自查和关注？

与其他疾病一样，腹主动脉瘤也有着一些常见的临床症状。当出现以下一个甚至多个症状时，就要考虑到有腹主动脉瘤的可能了。

1.  搏动性肿块

通常患者并无症状，只是在体检时发现。一般是位于脐周或中上腹部发现有一搏动性肿块（触摸起来像心脏跳动一样的肿块）。少数患者有腹胀，提示瘤体可能已经压迫到邻近的脏器。

2.  疼痛

50岁以下的患者在出现症状来就诊时，多表现为疼痛，通常发生在下腹部和下背部，呈持续性，每次发作可以长达数小时或数天之久。注意与常见的背部肌肉疼痛酸胀不同，它并不受运动影响。部分敏感的患者可以在平卧时感受到腹部有异常搏动。疼痛不断加剧是一个危险的信号，它是动脉瘤不断膨大并即将破裂的先兆，这种疼痛通常具有突发、持久、剧烈等特征，多位于背部或下腹部，有时患者可以感觉到疼痛也可以向腹部与大腿交界即腹股沟处、臀部或腿部蔓延，即放射性疼痛。腹主动脉瘤发生急性破裂时，常伴有突发性的悲痛、腹部疼痛和触痛（触摸时疼痛），大多数患者可触及腹部搏动性肿块，并多伴有低血压。

当出现有上述描述或近似特征的疼痛时，要留意动脉瘤这一可能性。据统计，有30%的腹主动脉瘤破裂可能因症状类似其他具有疼痛表现的更常见的疾病而被误诊，如肾绞痛、阑尾炎或胃肠出血。

3.  破裂

急性破裂的患者有严重的生命危险，表现为突发性的腰背部剧烈疼痛，伴有低血压、面色苍白、四肢末端发冷等休克的表现，甚至在入院前即死亡。由于腹主动脉在腹部深处，表面有一层叫后腹膜的结构包裹，若出血后破入后腹膜，则可以局限形成血肿，腹痛及失血性休克等症状可以持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹腔致死的可能。

4.  其他严重并发症

动脉瘤内形成的血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。瘤体压迫十二指肠可发生肠梗阻，压迫下腔静脉可引起周围的水肿。

常用的随访、自查和诊断的辅助性检查手段

除了上述的症状外，根据疾病的症状、风险和实际条件可以有以下几种方式帮助与其他疾病鉴别和最终诊断。

1.  彩色多普勒超声

准确性较高，可以发现腹主动脉瘤的管腔增粗、外形和附壁血栓等。65岁以上的老人可以定期行超声进行腹主动脉瘤筛查，有家族史的亲属则宜从50岁开始筛查。

2.  CT血管造影（CTA）

是临床上诊断腹主动脉瘤最常用的检查手段，准确率几乎达100%。

常用的腹主动脉瘤的治疗手段

对于已经确诊腹主动脉瘤的患者，了解常见的和可以选择的治疗手段同样重要。治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗。过去手术治疗比较常见，但随着腔内治疗材料和技术的进步，越来越多类型的腹主动脉瘤可以考虑更加微创、恢复更快的腔内治疗。

1.  药物治疗

目的是控制血压、心率、血脂等危险因素，包括戒烟，都能够在一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

2.  手术治疗

如腹主动脉瘤切除、人工血管置换术等。手术适应症包括：

（1）   腹主动脉瘤直径大于或等于137.5px

（2）   随访过程中其直径每年增加超过25px

（3）   已经有症状的腹主动脉瘤

3.  腔内治疗

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创腔内手术方式。由于技术进步，很大一部分有手术适应症的患者可以选择腔内治疗的手段来替代开放性的手术治疗。腔内手术创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器的并发症发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。但并非所有患者都可以自由选择，如一些累及内脏动脉的患者不适合行腔内治疗的，应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗也是比较先进的选择。

至于具体采用什么样的治疗方式，还是要在充分考虑患者自身的病情、实际条件，与主治医师沟通后结合患者个人意愿制定。