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【小南关注】消化道癌症再加穿孔，奉中心普外科成功实施高难度手术化解难题

2022-11-14 17:30

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

消化道穿孔是外科急腹症之一

穿孔后感染死亡率极高

治疗必须争分夺秒

而当消化道穿孔

遇到癌症这颗“定时炸弹”

这样复杂的情况时

就需要医生拥有精准的判断力

和高超的技术水平

近日

我院普外科黄忠明副主任医师团队

为两名胃肠道恶性肿瘤伴急性穿孔患者

实施紧急手术

成功化解两难困境

患者邵先生2个月前在其他医院进行胃镜检查时就查出胃体多发溃疡，病理良性。这次因腹痛难忍来到我院急诊外科就诊。接诊医生查体后发现，患者腹壁硬如木板，是典型腹膜炎“板样腹”体征。完善相关检查后诊断为“上消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”。黄忠明副主任医师团队为其完善术前检查，与患者充分沟通病情后，实施急诊腹腔镜探查术。术中探查发现患者胃体部近贲门穿孔病变，穿孔直径约1厘米，穿孔周围5厘米伴有肿瘤样浸润。根据多年临床经验，黄忠明副主任医师考虑患者极有可能是胃癌穿孔。他即刻请示普外科主任张吉发，张吉发主任建议需要结合病理结果以制定更合理的手术方案。随即紧急联系病理科，盛友华主任得知情况后亲自来院为患者实施夜间术中冰冻病理检查，术中冰冻提示印戒细胞癌。

考虑到患者穿孔时间较短，且为空腹穿孔，腹腔污染相对较轻，患者一般情况良好，如果单纯行穿孔修补，可能出现癌性穿孔未愈合再次穿孔。如果二期再行胃癌根治手术，患者不仅要遭受两次手术的痛苦及费用，而且更可能出现腹腔广泛粘连，并可能出现肿瘤进展，进而失去根治手术的机会。与患者家属充分沟通后，家属要求急诊行胃癌根治术。而此时已是深夜10点，手术人员及麻醉、护理团队已准备完毕，手术有条不紊地进行着。术中秉持膜解剖理念、层面优先、胃全系膜切除的原则，行根治性全胃切除+D2淋巴结清扫+食管-空肠Roux-en-Y吻合术，手术历时3小时顺利完成，术中出血量不到50毫升。

胃癌根治性手术在我院普通外科属于常规手术，但胃癌穿孔急诊行根治性全胃切除在区内尚为少见。黄忠明医师团队凭借高超的医疗技术，凭借一次手术就解决了患者癌症及穿孔两个大问题，不仅减轻了患者的经济负担，避免了两次手术间隔期间肿瘤扩散转移的发生。

74岁的金大爷从今年6月份开始出现腹胀、腹痛，在其他医院被确诊为结肠癌伴肝转移，予以新辅助化疗，但金大爷无法耐受，身体日渐消瘦，10月19日夜间出现了恶性肿瘤自发性肠穿孔和病死率极高的脓毒血症。黄忠明副主任医师、瞿军主治医师及魏军住院医师团队连夜赶到医院，完成患者家属沟通、术前准备后，与急诊手术室、麻醉科连夜启动急诊手术。

像金大爷这类肠穿孔属于肿瘤自发性穿孔，本就很难处理，加上大爷身体基础情况极差，更是加大了手术难度及凶险程度。黄忠明副主任医师表示，“这是一台抢救生命的手术，患者穿孔时间长，已经出现了感染中毒症状。肠道充血水肿严重，操作时稍有不慎就会出血。”手术必须尽快找到穿孔部位，同时避免对全身脏器造成损害，这需要外科医生拥有极高的手术技巧。黄忠明副主任医师团队运用精准的膜解剖手术理念，快速切除乙状结肠肿瘤与周围肿大淋巴结，予以降结肠永久造瘘，整台手术持续到了次日凌晨1点，术中清除腹腔恶臭性积液超过2000毫升，手术顺利完成，患者转入重症监护室，10天后顺利出院。

胃肠道肿瘤伴严重并发症急诊手术的成功，是我院普通外科胃肠肿瘤医疗技术的一个缩影。目前“基于膜解剖理论的腹腔镜胃癌根治术”、“基于膜解剖理论的腹腔镜结肠癌根治术”、“基于膜解剖理论的腹腔镜直肠癌根治术”在我院普外科已常规开展。因该术式的技术创新，达到了创伤小、效果好、更安全、更高效、更根治的目标，为患者提供了更优质的医疗服务。