一女子误吞枣核引起腹膜穿孔感染，经微创内镜手术度过危险

手术中 复旦大学附属华山医院 供图

一女子误吞枣核引起腹膜穿孔感染，所幸发现及时，在多学科医学专家团队的帮助下，以微创内镜的形式快速取出枣核，脱离危险期。

11月14日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从接诊这名女子的复旦大学附属华山医院获悉，这名女子最初是因为腹痛难忍前来医院急诊就诊，自述可能为喝冰水所致，但急诊腹部CT检查后却提示：肠道内进入异物伴有穿孔可能，后腹膜大片感染灶，随时可能引起脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。

追问病史，这名患者才回忆起：前阵子自己吃红枣，误吞了枣核。而这一枚小小的枣核正是引起腹痛腹胀及后腹膜感染的“罪魁祸首”。

考虑这名患者异物穿孔诊断明确，且穿孔病史较长，很容易危及生命。急诊外科总值班杨逸医生会诊后，即刻将其收治病房，普外科华鲁纯、蒿汉坤医生团队做进一步手术探查准备。

检查发现，穿孔位置位于腹部最深处，且为消化液集中处，外科手术创伤大。同时，这名患者有高血压、心动过速等心血管疾病，糖尿病多年且血糖近期控制不佳，接受大手术后围手术期风险很大。

为了尽可能保证手术安全，普外科团队紧急联系了消化科罗忠光医生，探讨采用微创内镜方式为患者“拆弹”，取出枣核并修补穿孔的可行性。

内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一，然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险，操作不慎可能导致穿孔、大出血等严重不良后果，需要多学科团队配合。

患者经全麻成功后，在普外科、麻醉科、护理部团队的保驾护航下，罗忠光医生即刻为患者插入胃镜，通过内镜最终将枣核取出。

取出的枣核 复旦大学附属华山医院 供图

通过内镜，医生同时观察到枣核早已扎穿十二指肠后壁，导致一个直径大概0.8cm的穿孔，少量脓液正从此穿孔处渗出。为此，内外科医生随机应变，立刻通过此穿孔处送入内镜下冲吸管，做后腹膜感染灶的冲洗清创。

在内镜直视下，冲洗管顺利随着导丝通过穿孔进入后腹膜感染灶，通过生理盐水的反复冲洗，大量脓液、豆渣样感染分泌物被冲洗出。直至冲洗液完全澄清，整个过程共用温生理盐水2500mL，持续1个小时。

最终，5个钛夹牢牢夹闭了穿孔部位，空肠营养管也在胃镜指示下顺利抵达穿孔远端空肠，为患者后续的肠内营养支持保驾护航，手术最终顺利完成。

术后第二天，患者腹胀疼痛感随即有所缓解，第三天炎症指标完全恢复正常。