切下肝脏，清除肿瘤后移回去，华山医院为72岁老人成功手术

上海首例离体肝癌切除+自体肝脏移植术在复旦大学附属华山医院顺利完成。

手术中。 华山医院 供图 

11月10日，澎湃新闻记者从上述医院获悉，该院普外科肝胆外科团队近日将精准肝切除、肝移植技术结合，成功为一位72岁肝癌患者章老先生实施离体肝癌切除+自体肝脏移植术，这名患者也是上海首例对肝脏恶性肿瘤患者施行此类复杂高难度手术的病例。

术后10天，章老先生康复出院，家人特意为该院肝脏外科手术团队送上了一幅写有“医德高尚，医术精湛”的书法牌匾，以此表达对医护团队的感激之情。

尾状叶，是肝脏最特殊的一部分，位于肝脏后下方，却紧邻第一、二、三肝门，把守所有进出肝脏的“要道”。 尾状叶肿瘤的切除是肝脏外科手术中难度最大、最具挑战性的手术。

华山医院普外科主任钦伦秀教授透露，在入院前两周，章老先生体检发现肝恶性肿瘤，被诊断为“尾状叶原发性肝癌”，“虽然肿瘤只有4厘米大小，在肝癌中不算‘大个’，但位置特别‘刁钻’、占据了尾状叶中央，周围被重要血管包围，下方稳“坐”左右门静脉和胆管（第一肝门），上方头‘顶’三根肝静脉主干（第二肝门），后背紧靠并压迫人体最粗的静脉——下腔静脉（第三肝门），手术切除这一肿瘤如同‘虎口拔牙’，如果按照常规手术方式，需要把肝脏完全翻转过来切除肿瘤，大出血风险高，还会损失较多的肝脏组织。”

如何安全、彻底地拆除这枚危险的“炸弹”？

钦伦秀教授在仔细查看病人全身状况、研究影像检查资料后，提出实施“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”这一创新术式，即利用已有肝移植技术，把整个肝脏包括肿瘤部分切下来，在体外精细化地切除肿瘤，充分止血和修整管道后，再把剩余肝脏移植回去。目前，这一高难度技术仅在国内外少数几个中心成功实施，且多用于治疗肝血管瘤、肝包虫病等良性病变，较少用于肝恶性肿瘤，特别是同时伴有慢性肝病史的高龄患者。

术前，钦伦秀带领王正昕、陈进宏、陶一峰、沈丛欢、朱文伟等外科医生团队，并与麻醉、护理团队一起，制定一系列手术计划。病人和家属的完全同意和信任也为手术提供了重要保证。

在手术中，诸多专家先进行剖腹、游离肝脏，逐一仔细游离解剖第一、第二、第三肝门结构，离断入肝血管和胆道、肝下和肝上下腔静脉，完整切除肝脏（包括肝癌），并快速重建进行门腔静脉临时改道分流。肝脏离体后快速完成器官灌注、在完全无血的视野中逐步精细解剖、完整切除肿瘤、修补血管等重要观点，反复测试彻底止血后。最后由王正昕、沈丛欢等将剩余自体肝脏的下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管逐一吻合重建，将自体肝脏重新移植回体内，手术历时6小时，最终顺利完成。

术后，章老先生在重症监护室度过短暂的观察期后，次日便返回普通病房，肝功能等各项指标恢复顺利，术后四天，章老先生就恢复进食和下床活动，术后十天，他顺利康复出院。