50%中国人都有的幽门螺旋杆菌，真的非治不可吗？

据发表于2017年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，中国幽门螺杆菌感染率已达到约 50%。

幽门螺杆菌的感染常常发生得悄无声息，但后果却轻重不一——轻者消化不良、胃痛、胃胀，重者则会引发胃炎、胃溃疡，甚至胃癌。中国人习惯的合餐制，又使得这种“吃下去的细菌”极易通过口、食物、餐具等途径传染，常常一人中招全家感染。

普通人怎样预防幽门螺杆菌？从感染幽门螺杆菌到患上胃癌，距离有多远？通过哪些科学治疗方式，可以快速与幽门螺杆菌“分手”？澎湃问吧邀请上海新华医院消化内科副主任医师颜士岩，一起聊聊如何与幽门螺旋杆菌说“分手”。

预警、传播、癌变

@西西弗-柒分甜：请问出现什么症状时需要引起注意，怀疑是幽门螺杆菌呢？

颜士岩：幽门螺旋杆菌感染的临床表现多样：

1. 可以无任何临床症状，仅仅健康检查发现；

2. 有临床表现：口臭、胃痛胃胀、反酸烧心、腹痛腹泻、便秘、易饿等，其中口臭、腹胀，反酸烧心更多见。因此出现口臭、腹胀、反酸烧心等症状时要第一时间排除幽门螺旋杆菌感染；

3. 当家庭成员或周围经常一起聚餐的好朋友发现幽门螺旋杆菌感染，即使你自己没有任何临床正常，也需要第一时间排除幽门螺旋杆菌感染。

此外，有下列临床表现特别是儿童：反复发生湿疹、不明原因的哮喘、不明原因的血小板减少而导致鼻出血等也需要第一时间排除幽门螺旋杆菌感染。

@UjaEr：请问幽门螺杆菌具体传播途径到底有哪些？会通过飞沫传播吗？

颜士岩：幽门螺旋杆菌感染是消化道传染性疾病，可见幽门螺旋杆菌只要和经口的消化过程相关的途径均可以引起感染，但最多见的进食食物途径传播，部分飞沫途径只要患者吃进去含有幽门螺旋杆菌的飞沫从理论上都可能引起感染。

但不是说一旦吃进去幽门螺旋杆菌都会引起疾病的，这取决于细菌的量和毒力，同时取决于患者的胃黏膜的完整性(即防御屏障功能是否受损)。部分患者即使吃进去含有幽门螺旋杆菌的食物或飞沫，但如果细菌少、毒力弱，而患者的胃屏障功能完好，幽门螺旋杆菌不一定能在胃里定植引起感染，所以大家也不必恐慌。

我们要做的是一方面注意个人卫生，尽量不吃可能被幽门螺旋杆菌污染的食物等，一方面增强抵抗力，尽可能使幽门螺旋杆菌成为我们消化道的过客而不引起感染。

@子非鱼啊：请问幽门螺杆菌感染演变成胃癌的概率有多大？主要受哪些因素影响，取决于体质还是别的因素？

颜士岩：幽门螺旋杆菌感染不一定导致胃癌，胃癌也不总是幽门螺旋杆菌感染引起的。

有文献显示幽门螺旋杆菌感染的患者胃癌的发生概率是没有幽门螺旋杆菌感染的患者的2-6倍，具体没有一个确切的发生率。

幽门螺旋杆菌感染具体是否导致胃癌受很多因素的影响，比较重要的是：

1. 生活方式的影响，如果幽门螺旋杆菌感染患者继续吃烟熏烤食物，高盐食物，高糖食物，其发生胃癌的概率高；

2. 幽门螺旋杆菌感染如同时有萎缩性胃炎，特别是伴有肠化、异型增生的患者胃癌发生率较高；

3. 幽门螺旋杆菌感染患者同时有胃溃疡，而溃疡又没有很好的治疗，或溃疡经久不治，其溃疡癌变成胃癌的风险显著增加；

4. 幽门螺旋杆菌感染可以作为一种促癌因素增加胃癌特别是遗传性胃癌（与家族体质有关）的早发。

如何根治？

@澎湃网友6bmye2：我体检幽门螺旋杆菌阳性，是否要数值很高了才需要杀？听其它吃抗菌素杀菌的朋友说吃药对胃伤害很厉害，另外现在有专门针对幽门螺旋杆菌的益生菌药物，可以吃这些益生菌来替代吃抗生素治疗吗？

颜士岩：您体检是抽血查幽门螺旋杆菌抗体的还是呼气试验的？

如果抽血查幽门螺旋杆菌抗体阳性不能区分是既往感染还是现症感染，需要呼气试验明确有无幽门螺旋杆菌感染，如果呼气试验阳性说明有现症幽门螺旋杆菌感染，而数值的高低不总是和细菌量成正比，不能以数值高低来判断幽门螺旋杆菌感染的严重程度和治疗依据。

幽门螺旋杆菌的治疗是有规范的：

1. 有家族性胃癌病史的患者幽门螺旋杆菌阳性需杀菌；

2. 有胃或十二指肠溃疡的患者幽门螺旋杆菌阳性需要杀菌；

3. 有慢性胃炎特别是萎缩性胃炎的患者幽门螺旋杆菌阳性需杀菌；

4. 患者在服用阿司匹林的同时幽门螺旋杆菌阳性需杀菌；

5. 有胃黏膜相关淋巴瘤的患者幽门螺旋杆菌阳性需杀菌；

6. 有慢性胃部不适症状如腹胀、嗳气、吐酸水或口臭等幽门螺旋杆菌阳性需要杀菌。

除此之外取决于患者的意愿，但幽门螺旋杆菌感染是消化道传染病，可能感染给家人，对家人造成潜在风险，所以现在杀菌的适应症有所扩大，能杀菌尽量杀菌。

幽门螺旋杆菌感染的药物治疗有三联疗法、四联疗法以及近来的高剂量二联疗法，无论哪种疗法大多数患者或多或少有不同程度的胃肠道反应，但不是对胃损害很大的意思，这种胃肠道反应因人而异的，有些患者可能无任何胃肠道反应，这一点不用担心，即使有轻微的胃肠道反应停药后很快会好转。

益生菌可以减轻部分因服用抗菌素引起的胃肠道反应，部分还能增强抗菌素的杀幽门螺旋杆菌效率，但益生菌不能代替抗菌素，目前还没有哪一种益生菌单独使用就能有效杀灭幽门螺旋杆菌的，这一点不要轻信部分卖益生菌类产品的人的说法。

@thismoment：如果不主动治疗，幽门螺杆菌可以自愈吗？

颜士岩：幽门螺旋杆菌感染对于成人来说不主动治疗，自发清除的概率非常非常低，所以成人对于符合幽门螺旋杆菌治疗规范的人群应该积极主动杀菌，由于它是消化道传染病，即使患者无症状也建议尽可能杀菌以防止传染给家人。

儿童特别是8岁以下的儿童有很高的自发清除概率，所以无特殊症状的儿童可以暂时不杀菌，但同样家庭成员之间要注意碗筷的消毒杀菌防止家庭成员内部相互传染。

当家庭成员感染后

@Frajka：如果家里有人得了幽门螺旋杆菌，是否必须实行分餐制？

颜士岩：如果家人感染了幽门螺旋杆菌，建议分餐制，如果不能做到分餐制，至少应该公筷制以减少因为饮食因素引起的幽门螺旋杆菌相互传染，同时建议饭后碗筷严格清洗和消毒（开水煮沸消毒或消毒柜均可）。

@薄荷蛋壳：我家情况很尴尬，我妈前年先感染幽门传给了我爸，去年我妈恢复好了，我今年又查出来幽门螺旋杆菌阳性，我怀疑我妈可能也会被我带复发了。家人之间反反复复互相感染，你传我我传你想彻底治好太难了，您有好的防范建议吗？非常感谢！

颜士岩：这是一个常见的现象，说实在的没有更多的捷径可走，阻断家庭成员内部相互传染的唯一有效的方法是：

1. 家庭内部成员尽可能同时检测幽门螺旋杆菌，一旦有阳性感染者符合杀菌规范的同步杀菌；

2. 家庭内部成员之间碗筷严格消毒，不能分餐的最起码应该公筷制；

3. 家庭成员尽量减少外出，减少全体一桌饭的聚餐模式；

4. 家庭成员一旦有口臭等幽门螺旋杆菌感染迹象时及时检测幽门螺旋杆菌并及时采取治疗措施。