卡了鱼刺去哪儿看？我们摸排了京沪穗三地20家三甲医院

被取出的鱼刺。

李京（化名）生长于南方，经常吃鱼，在李京的记忆里，他小时候有过几次“卡鱼刺”的经历，每当这时，奶奶就会让他大口吃饭或馒头，效果大都不好。

几天前，李京的女儿也不小心被鱼刺卡到喉咙，家住南京市秦淮区的他，马上带着女儿来到了位于南京市河西新城的南京明基医院，因为这里有一个夜间鱼刺门诊。

“自开设这一门诊以来，每天前来就诊的患者能达到10个左右，最多的时候会达到15~20个。”南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师刘宏刚告诉健康时报记者。

健康时报记者对北京、上海、广州三地的部分医院进行摸排发现，在夜间等卡鱼刺高发时间段，大部分医院无法及时给患者取出卡喉较深的鱼刺。

南京明基医院夜间鱼刺门诊。南京明基医院 图

鱼刺卡喉也凶险，处理不当会危及生命

2022年初春，王先生吃鱼后发现有刺卡在喉咙里，试图吞米饭解决，但发现喉咙越来越疼，情急之下，他不得不到医院就诊。

“卡在喉咙的异物就像钉子，不管是吃馒头、喝醋，还是吞米饭，都像是用锤子在敲打钉子。”刘宏刚说，吞咽的其他东西会把异物越推越远、越摁越深。只要时间够长、力道够大，异物都可能刺伤脏器，很可能造成进一步的食管、大血管、胃肠道等损伤，甚至是大出血，这时就只能通过手术来解决问题。

最终，一根长约3~4厘米的鱼刺在王先生的左侧甲状腺上极和颈内静脉之间找到，并通过手术取出。刘宏刚表示，这样的例子在“鱼刺门诊”并不少见，有的患者被鱼刺深深刺入了扁桃体，只能摘除扁桃体，还有的患者以为自己用饭团咽下了鱼刺，结果两年后因为腹部不适，查出肝脓肿，才通过手术取出4.5厘米的鱼刺。

“有些鱼刺进入喉咙，并不按照既定的路径行走，如果鱼刺存在表浅位置，只是扎破黏膜，尾巴还露着，医生可以看到，这样会很容易取出来。”刘宏刚介绍，大部分鱼刺会卡在舌根部、扁桃体，如果不及时取出，会引起刺入部位的感染，甚至出现局部脓肿。

“若鱼刺进入更深的位置，刺到食道，异物比较小、且没有刺破食管局限于食管内，可尝试经胃镜下取出。胃镜无法取出或术前评估鱼刺等异物较大且出现嵌顿，则需要通过硬性食管镜取出。对于食管镜也无法取出或者一些鱼刺扎破食管累及纵膈或者形成气管食管瘘，则需由胸外科经开胸手术取出。甚至有的可能会扎破大血管，造成致命性大出血。”刘宏刚补充。

2021年，浙江宁波市第一医院欧阳天斌等人发表在现代实用医学上的《咽喉部鱼刺迁移至颈部26例临床分析》指出，鱼刺是咽喉最常见的异物，绝大多数的咽喉部鱼刺通过普通检查和处理即可取出。但极少数患者因为没有及时就诊导致病情延误，异物穿破咽喉或食管黏膜进入颈部间隙或颈部软组织，以至形成颈部迁移性异物或合并颈部软组织感染，甚至出现更严重的并发症。

“鱼刺卡喉可能造成疼痛、出血、感染等并发症，进入食道可能造成食道穿孔、食道破裂等并发症。”北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师张洋告诉记者，鱼刺的取出，需要专业的耳鼻喉科医生和设备，包括喉镜和耳鼻喉科其他专业器械。

取异物需专业设备和人员，鱼刺门诊切实需求

2019年的一个夜晚，卡到鱼刺的杨甜（化名）前来就诊，经过普通的检查能够看到鱼刺的尖儿，刘宏刚回忆，“她非常敏感，我们用了所有的方式，还是无法将其喉咙里的鱼刺取出，其实这种情况，用喉镜可以非常容易就取出来，但由于是晚上，喉镜室已经下班，只能让她明早再来。”刘宏刚回忆，这样的事儿在那时的急诊基本上每天都会遇到几例，他时常在想，“如果在夜间有专门的鱼刺门诊就好了。”

同样看到这一“小小”需求的，还有著名耳鼻咽喉头颈外科专家于振坤，2020年初，于振坤任南京明基医院院长。他提出要做一家“接地气”的医院，解决以往民众就医过程中觉得麻烦但一直没被解决的“卡点”，“鱼刺门诊”这个小众但切实存在的需求，被提上建设日程。

夜间鱼刺门诊的喉镜设备。南京明基医院 图

同年5月，“夜间鱼刺门诊”开始运行，耳鼻喉科七八名医生轮流坐诊。诊室位于急诊区域，患者到医院后，会被直接分诊到“鱼刺门诊”。这里配备了电子喉镜以及消毒、护理专人。

张先生讲述了自己受益于鱼刺门诊的故事。“周六晚上，我点了一份烤鱼，没想到有一根小刺卡在了喉咙里。”张先生回忆，最开始他想通过吃东西的方式把鱼刺“压下去”，但是第二天睡醒，喉咙的异样并未消除。

“先去了社区医院，他们直接说看不了，我又立刻打车到了附近的三甲医院，奈何周末五官科门诊不开放，急诊外科医生告诉我，鱼刺位置比较深，急诊没有专门的设备，只能等到周一才能治疗。”张先生说到，那个周末，喉咙异样感不断加深，着急的他跑了很多家医院，都因为设备或科室没上班等问题，没办法及时将鱼刺取出。直到他来到南京明基医院鱼刺门诊，那根“折磨”张先生十几个小时的鱼刺，在这里只用了十几分钟就取出来了。

“叫鱼刺门诊，是为了方便老百姓记忆。其实我们还能处理鸡骨头、肉骨头、枣核、洗碗钢丝球等。”刘宏刚告诉记者，“有些人的异物卡得较深，需要做喉镜检查，这是主要辅助诊断方式之一。综合医院耳鼻喉科基本都配备了相关设备。但尴尬的是，医院接到此类患者的时间，集中在晚上18时到21时，大多数医院的喉镜室已经下班了，无法取鱼刺。”

刘宏刚说，“拔异物看似简单，实则是个技术活，并不是每个医院都可以取的，有些医院的急诊没有耳鼻喉，拔鱼刺需要专业器具、专业医生，并且目前部分医院因为场地、设备以及人力等原因，没有设置专门的喉镜以及清洗消毒室。”

医院解决鱼刺卡喉仍存盲点，建议在急诊配备专业设备

针对这一问题，健康时报记者随机摸排北京、上海、广州3地20多家三甲医院，其中超半数医院夜间无法及时、专业地将鱼刺取出。谈及取出较深鱼刺的专业设备“喉镜”，很多医院表示，“急诊不配备此设备。”

记者在摸排过程中发现，在北京，卡到鱼刺急诊可前往北京同仁医院、北京清华长庚医院、北京医院等；上海可前往上海中山医院、上海长海医院等，广州可前往中山大学第三附属医院、第六附属医院、孙逸仙纪念医院等，部分医院夜间无喉镜，拔不出只能第二天到门诊就诊。

“鱼刺如果卡在口咽部或是咽侧壁较显眼的地方，可直视下取出，但如果扎在喉腔里，就需要进行喉镜检查，定位鱼刺位置，并通过专业器械取出。喉镜分为间接喉镜和纤维喉镜，一般情况下，只要患者暴露较好，在专业医院将异物取出的概率是很高的，只有复杂异物需要用到纤维喉镜等专业设备，但这些设备不是每个医院都有。”张洋指出。

按照《成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）》，超过60%的食管异物滞留于食管上段（颈部），25%左右滞留在食管中段（胸部），不到10%位于食管下段。我国学者近5年累计报道成人食管异物发生人数超过2万例，在资源有限的情况下，急诊做喉镜不“划算”。

刘宏刚提醒，“鱼刺具体卡在什么位置，需要专业的医生来判断。患者可找最近的医院，一般通过喉镜的方式就能够取出来，如果条件允许，应当尽快去专业的耳鼻喉科就诊，避免自行使用错误的方法，以免造成严重并发症的发生。”

“针对这一情况，在夜间或节假日开设专业的异物取出门诊或在急诊引进专业的设备和人员很有必要。”张洋建议，异物卡喉属于急诊的指证，患者一旦被异物卡喉，可至开设耳鼻喉急诊的医院进行处理，且不要试图用馒头等食物强行下咽，更不尝试催吐，避免喝大量水；对于医院，建议在急诊配备专业设备，如纤维喉镜或电子喉镜，增加取出率。对于滑入食道的异物需进行全方面评估，并且与消化内科、胸科紧密合作，寻找最佳治疗途径。

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2020年十一期间，34岁的金亚(化名)卡了一根鱼刺，他张着嘴连续跑了5家医院。金亚称，去当地的社区医院，社区医院表示没有相关人员可以拔鱼刺；当地口腔诊所医生看后告诉金亚，“位置比较靠近里面，已经不在口腔内，不敢拔。”金亚辗转到附近的儿童医院以及中日医院，中日医院的医生告诉金亚，像这种情况，节假日建议去同仁医院急诊。一直到到了晚上，金亚到了北京同仁医院，挂号、缴费、拔鱼刺前后不超过15分钟。跑了五家医院，终于取出鱼刺。（摘编自健康时报网文章《没想到！卡个鱼刺跑了五家医院》）

（原标题《卡了鱼刺去哪儿看？我们摸排了3地20家三甲医院》）