肿瘤标志物升高等于罹患肿瘤？

肿瘤标志物升高等于罹患肿瘤？

上海复旦大学附属华东医院 肿瘤科 施展

在医学中，肿瘤可以被分成两种，一种是良性肿瘤，另一种是恶性肿瘤。如果患者患有的是良性肿瘤，是可以经过手术进行治疗的，并且如果在后期治疗和防护的过程中，没有复发，那么良性肿瘤是可以被根治的。但是对于恶性肿瘤来讲，其根治的几率比较小，恶性肿瘤由于在患者体内生长速度比较快，并且具有易转移、复发率高的特点，如果患者在患病早期不积极配合治疗，会对患者的生命健康带来严重影响。肿瘤的类型有很多种，根据肿瘤发生位置的不同，会给患者的身体带来不同程度的变化，但是对于肿瘤形成初期，人们是没有办法通过自我检查的方式发现的，只有借助专业的医疗检查设备才可以检查才可以最终确诊。随着社会经济的发展，人们生活的改变，生态环境的恶化，肿瘤已经成为影响人们生命健康的主要疾病之一。肿瘤形成的原因有很多种，但是由于目前的在肿瘤研究中，并没有一项有效的治疗方式，导致这一疾病的质量周期长，治疗费用也比普通疾病费用要高出很多，这不仅是对患者的身体和心理上的一种折磨，对患者的家庭也带来了一定的影响。因此，必须认识到恶性肿瘤早期发现的重要性，重视体检，以及学会解读体检报告中的肿瘤标志物。本次就恶性肿瘤的基本概念、流行病学及各项肿瘤标志物的解读进行分析。

1.恶性肿瘤的流行病学

我国近20年来癌症呈现年轻化趋势，发病率和死亡率呈“三线”走高的趋势。根据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》披露：全国每年新发肿瘤病例约为312万例，每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，我国居民一生罹患癌症的概率为22%，全国癌症死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病例近达270万例，我国居民因癌症死亡的几率为13%，世界卫生组织（WHO）专家预测，癌症将成为人类生命的头号杀手！

目前在我国排名前十病种的发病率及占比情况，如下图所示，排名前十病种的发病率占比76.39%，死亡率占比84.27%。其中前列腺癌病死率最低，绝大多数患者在早期检出。而肺癌病死率最高，且2/3肺癌患者在中晚期才被检出，没有合适的筛查模式，临床过分依赖影像结果，影像结果不利于肺癌早期检出。世界卫生组织作出的最新权威性结论：癌症患者如果能早期发现，治愈率可达80％以上。

2.肿瘤早期检查的重要性

随着食品安全问题、人们生活习惯以及饮食习惯等问题的出现，当今社会上患有肿瘤的患者数量也出现了逐渐递增的情况，这不仅是在给人们敲响健康安全的警钟，也是在提高人们自我防护意识，告知人们肿瘤早期检查的重要性。但是，由于社会上大部分人群对肿瘤早期检查的了解比较少，所以在实际生活中，并没有做到对肿瘤疾病的防治。因此强调肿瘤早期检查的重要性非常关键。无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，其都会影响人们的身体健康，特别是恶性肿瘤，由于其在患者体内会吸收很多营养，生长速度比较快，转移几率大，会给患者的体内的各个器官带来不同程度的损害，给患者的生命安全带来了一定的影响。与此同时，由于恶性肿瘤的治疗费用比较大，并且完全治疗的几率也比较小，这不仅给患者的生活带来了影响，也对患者的亲人造成了伤害等，这就决定了肿瘤防治科普中肿瘤早期检查的重要性，人们通过专业的医疗设备，定期做好肿瘤早期检查工作，如果在检查中发现自己患有肿瘤疾病，也可以及时的配合医护人员进行治疗，不仅可以有效避免患者错过最佳治疗时间，为肿瘤治疗获取更多的治疗时间，也是对自己生命安全、以及家中亲人负责任的表现。

3.肿瘤标志物定义及临床意义

肿瘤标志物定义为在恶性肿瘤发生发展过程中，存在于血液、体液、细胞或组织中，由肿瘤细胞合成分泌或由机体对肿瘤细胞反应而产生和/或升高的、可预示肿瘤存在的一类物质。肿瘤标志物临床意义包括：原发性肿瘤的发现和探测，肿瘤高危人群的普查，肿瘤治疗的疗效观察及肿瘤复发和转移的监测等。

4. 常用的肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）.当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生癌变时，AFP特异性升高. 临床意义:原发性肝癌血清AFP增高，阳性率可达70%-90%.用于诊断肝癌：①AFP＞ 500ng/ml持续4周以上；②AFP ＞ 200ng/ml持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐 升高不降AFP动态观察可用于病情监测、治疗预后和疗效评价. 影响因素包括：有10%-50%的急慢性肝炎、肝硬化、药物诱导性肝病患者会出现AFP一过性升高睾丸、卵巢内胚窦瘤、恶性畸胎瘤以及其他消化道肿瘤AFP可以升高 产前检测中，胎儿发生神经管缺陷时AFP会出现显著升高。

癌胚抗原（CEA），是人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，是一种广谱的肿瘤标志物。临床意义：CEA血清浓度与多种肿瘤，特别是消化道肿瘤相关，CEA ＞20ng/ml常提示有恶性肿瘤。 CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结/直肠癌70%、胃癌60%、胰腺癌55%、肺癌50%、乳腺癌40%、卵巢癌30%、子宫颈癌30%。 动态测定CEA可用于病情监视、疗效判断等  。影响因素包括：慢性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉胆囊炎、肝脓肿等也见CEA升高。某些良性疾病患者中25%的人血清CEA可见暂时性的升高。吸烟者和老年人也有CEA升高。

鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）：从子宫颈鳞状细胞癌中获得，作为鳞癌的标志，特异度高。临床意义：SCCA增高见于83%的子宫颈癌患者，几乎接近于液基检测。血清SCCA与宫颈癌分期、肿瘤体积、治疗效果、肿瘤复发和病情进展有关。SCCA增高也见于25%-75%的肺鳞状上皮细胞癌、30%的Ⅰ期食管癌、89%的Ⅲ 期食管癌患者。影响因素包括：部分银屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、结核病等SCCA也可增高。

糖类抗原125（CA125）。CA125于1983年在卵巢癌病人肿瘤组织中发现，是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。CA125在卵巢癌，尤其是浆液性卵巢癌可出现升高，阳性率为61.4%A75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高。子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA125含量也升高其他非妇科肿瘤也可见升高：胰腺癌50%、胃癌47%、宫颈癌43%。CA125在子宫内膜异位症、子宫纤维变性、子宫肌瘤及急性输卵管炎中可见升高1%的健康妇女、孕期起始3个月、慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化和多种自身免疫疾病中也可见到升高。

糖类抗原153（CA153）于1984年被发现，并于1997年被美国FDA批准为Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌复发的检测指标，CA153主要存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及胰腺癌。CA153对早期乳腺癌敏感度较低，对进展期乳腺癌敏感度高，达到80%   CA153可用于判断乳腺癌进展与转移，检测乳腺癌治疗效果及复发，是相关性较高的乳腺癌标志。CA153在妊娠头3个月的妇女可见中等程度升高。

 糖类抗原199（CA199）主要存在于多种腺癌内，如胰腺癌、肺癌、胃癌及结直肠癌。CA199对胰腺癌的敏感度及特异度较高，达到70%-93%；对胃癌阳性率为50%；对结直肠癌阳性率为60%；对肝癌阳性率为65%。 CA199是反应患者预后及术后是否复发的重要指标。在放化疗期间，动态监测血清CA199水平可以判定肿瘤是否发生转移或继续生长。然而，在慢性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道结石和肝脏疾病中CA199可见升高。

前列腺特异性抗原（PSA）1973年于前列腺上皮细胞的胞浆中发现，前列腺上皮细胞合成分泌，只存在于前列腺组织中。60%-90%前列腺癌患者T-PSA明显增高，当行外科手术后90%的患者PSA明显降低。可用于监测前列腺癌转移和复发。测定F-PSA和T-PSA值的比例对鉴别良性和恶性前列腺疾病意义重大：前列腺癌患者的F-PSA/T-PSA的比值明显降低，一般小于0.20。良性前列腺增生血清中F-PSA/TPSA的比值显著增高。

常用的联合检测方案：

可参考的肿瘤标志物与其相关器官的分布图：

所以，在人们日常生活中，一定要注意做好肿瘤防预工作，注重肿瘤早期监察，在发现患有肿瘤疾病时，及时的进行治疗，以免给自己的身心和亲人带来更多的痛苦。所以，提高人们肿瘤防治肿瘤早期检查的意识不仅是对人们负责任的表现，也是对社会负责的一种表现。最后，祝大家健康长寿！