数据·明查｜高血压诊断门槛下调，会新增多少患者？

11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会等机构联合正式发布《中国高血压临床实践指南》（以下简称“新指南”）。根据新指南要求，其中，中国成人的高血压诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。

这意味着，一大批原先的“高血压前期”（血压值处于130/80mmHg-140/90mmHg区间）亚健康状态人群，也将被诊断为高血压患者。

诊断门槛下调，会使中国新增多少高血压患者？这个数字众说纷纭。按原有标准，据2022年6月《中国心血管健康与疾病报告2021》，中国高血压患者有2.45亿人。

新指南发起人和首席专家、国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院蔡军在接受财新网采访时表示，随着诊断标准下调，预计中国高血压患者数量将增至4.9亿。

此前已有论文预估，将高血压诊断界值下调至≥130/80mmHg，中国高血压患者人数将增加至超6亿。

不过目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日3次血压超过140/90mmHg。

国家卫健委表示，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

每4名中国成年人，就有一个患有高血压

截至2018年，中国共进行了7次较大范围内的高血压患病率抽样调查。尽管各项研究的年龄范围、抽样方式、诊断标准等都有所不同，但仍能反映出高血压患病率的不断上升。

在第一次的1958-1959年调查中，当时高血压的诊断标准尚不统一。其后在1979-1980年的调查中，≥160/95mmHg为确诊高血压，之后的5次调查中，诊断标准调整为≥140/90mmHg及2周内服用降压药者。

最新2018年数据显示，全国有27.5%的人患有高血压，这相当于，每4名成年人中，就有一位高血压患者。

随着社会经济的发展和生活方式的变迁，高血压也不再只是老年人的疾病。

2018年的调查显示，43.1%的患病人数在60岁以下，甚至在18-29岁的年轻人中，有8.9%的人患有高血压。工作压力大、生活不规律、饮食不合理等，都有可能导致高血压的患病风险提高。

与此同时，高血压呈现出年轻化的趋势。基于中国健康与营养调查对72452名20-79岁成年人在1991-2015年进行的9次横截面的调查数据，研究者分析得出，20-39岁青年高血压的患病率升高最为显著，从1991年的4.5%上升至2015年的11%。

在全国范围内，华北和东北地区的高血压患病率相对较高，研究指出，这可能和这些地区居民中的高盐饮食、肥胖等因素有关，以及冬季较低的户外温度导致寒冷季节身体活动较少。

值得注意的是，在全国范围内，高血压还呈现出大中型城市患病率较高的特点，北京（35.9%）、天津（34.5%）、上海（29.1%）高居榜首。不健康的生活方式是首要的危险因素：抽烟、酗酒、大量动物脂肪的摄入、过度劳累、精神压力大等，导致越来越多的人过度消耗身体，透支健康。

北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏教授在接受《健康时报》采访时提出，北京等大城市高血压患病率之高与人们对于高血压的知晓率、治疗率、控制率低有着直接关系。

高血压的危害之大，来源于人们对它的无知和不重视。2018年的数据显示，人们对于高血压的知晓率为41%，治疗率和控制率则更低，分别为35%和11%，这意味着，不到一半的患者知道自己患病，三分之一的患者得到了治疗，十分之一的患者高血压得到控制。专家指出，尽管人们对高血压的危害有所了解，但仍缺乏预防和治疗的知识，自认为身体很好，这一点尤其体现在35岁左右的成年人中。

高血压，“沉默的杀手”

由于高血压通常没有警告征兆或症状，因此被称为“沉默的杀手”。

高血压是种常见的慢性病，会显著增加心脏、大脑、肾脏等疾病的患病风险。研究表明，2019年归因于全球死亡的首要危险因素是收缩压升高，导致1080万人死亡，占所有死亡人数的19.2%。收缩压（SBP）和舒张压（DBP）是衡量血压的两个数值，其中有一个不正常，就是高血压，比起舒张压，收缩压与心脏、大脑和肾脏事件的关系更为密切。

高血压是心脑血管疾病的主要风险因素。在中国，2019年，与高血压有关的疾病中，影响最大的疾病是脑卒中，也就是中风，每10万人中就有79.17人死于高血压导致的脑卒中。在高血压的长期作用下，血管壁变硬变脆，容易出现破裂，便会导致中风。

30年来，正有越来越多的人死于高血压导致的各类疾病，与1990年相比，2019年中国归因于高血压的死亡率从每10万人103.23人增加至182.79人，增幅达77.04%，因高血压导致的死亡负担明显加重。

此次高血压诊断标准下调，正是依据最新的研究结果：在18岁及以上的成年人中，血压值处于130/80mmHg-140/90mmHg区间的“高血压前期”人群的心血管病发病和死亡的相关风险比正常血压人群增加了30%-90%。

下降诊断标准意味着更多人需要及时接受高血压的治疗，早防早治能有效减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害。而与此同时，上亿患者和大量用药群体的增加，医疗基础和医疗资源或将面临巨大的挑战。

参考资料

1.财新网-《中国高血压诊断标准下调患者数量翻倍或近5亿》https://www.caixin.com/2022-11-13/101964292.html

2.中国医科大学附属盛京医院等-《Potential impacts of the 2017 American College of 3.Cardiology/American Heart Association high blood pressure guideline on Chinese adults and how to address them》

4.北京大学第一医院肾病内科等-《Prevalence and treatment of hypertension in China: impacts of 2017 American College of Cardiology/American Heart Association High Blood Pressure Guideline》

5.中国高血压防治指南修订委员会 -《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

6.许春红等-《运动康复治疗对中青年高血压患者血压及心肺功能的影响》

7.Ma Shujing等-《Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment and control rates among Chinese adults, 1991–2015》

8.健康时报-《北京高血压为何第一》，http://www.jksb.com.cn/index.php?m=wap&a=show&catid=255&id=53329

9.WHO-《Hypertension》，https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension

10.GBD 2019 Risk Factors Collaborators-《Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019》

11.国家心血管病中心等-《中国高血压临床实践指南》

12.澎湃新闻-《一夜间成高血压了？专家解读新版指南：“有鼓舞，也有担忧”》，https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_20732972