宫颈炎会变成“宫颈糜烂”吗？这些情况不用治

原创 知妹 腾讯医典她知

最近，知妹的同事娜娜去做宫颈癌筛查时，看到报告单上提示“轻度炎症”，这可让她犯起了嘀咕：

“我有宫颈炎了？病情严重吗？”

“这个算不算宫颈病变啊，是不是得赶紧治疗？”

很多像娜娜一样的女生，也曾对检查单上的宫颈炎症感到担忧，其实，它并不可怕。

今天，知妹就来讲讲，宫颈炎到底是什么，以及怎么对付它。

宫颈炎并不是“宫颈糜烂”，事实上，它们完全不同。

先来说说困扰许多女生的“宫颈糜烂”。

它其实根本不是病，而是子宫颈管里的柱状上皮细胞，受到雌激素周期性变化的影响， “跑到”（移行到）宫颈阴道部，并覆盖了一部分鳞状上皮。

（子宫颈位置）

（柱状上皮和鳞状上皮）

由于柱状上皮更薄，所以我们可以透过扉薄的柱状上皮，看到红色的宫颈间质和颗粒状的腺体开口，宫颈口看起来就像糜烂了一样，实际上它们并没有“烂”，是正常的。

而宫颈炎就不同了，它指的是发生在宫颈的炎症，主要分为急性和慢性两种。

1.急性宫颈炎

急性宫颈炎一般由病原微生物感染引起，比如细菌（如淋病奈瑟菌）、沙眼衣原体、病毒。[1,2]

也可由物理化学因素、机械损伤等引起，比如冲洗阴道、暴露于冲洗剂或杀精剂、放置节育器/卫生棉条/子宫托、人工流产、分娩手术等。[1,2]

2.慢性宫颈炎

如果急性宫颈炎没有治疗或治疗不当，可发展为慢性宫颈炎。

一些不引起急性感染症状的病原微生物蛰伏在宫颈黏膜也可能引起宫颈炎。[3]

宫颈黏膜炎、宫颈息肉、腺囊肿（宫颈纳囊）、子宫颈组织增生导致的宫颈肥大等，一般都属于慢性宫颈炎。[1]

有可能是，但这些症状也可能在其他疾病中出现，因此要检查才能查明病因。

事实上，大部分宫颈炎的患者都没有症状，是在体检中偶然发现的，仅仅少数患者有以下表现[4]：

白带增多呈脓性黏液、可伴有异味

外阴瘙痒灼热

异常阴道出血，如接触性出血、非月经期出血

夫妻生活疼痛

下腹和腰骶部疼痛，由腺囊肿（宫颈纳囊）过大引起

这类宫颈炎如果及时进行有针对性的规范治疗，一般很快会被治好，而无症状的宫颈炎则持续周期较长。

宫颈炎需不需要治疗、能不能“自愈”，得分类讨论。

对于有症状的宫颈炎，比如出现脓性白带、同房时出血、分泌物有异味，要尽早治疗，有时伴侣也需要接受治疗。[5]

否则随感染发展，感染源可能会顺着相连的生殖道形成子宫内膜炎、盆腔炎。

如果出现严重的盆腔感染，可能导致输卵管梗阻，成为不孕、宫外孕的“帮凶”。

而慢性炎症表现则相对温和，有的可以随访观察：

1. 子宫颈管黏膜炎

对于持续的子宫颈管黏膜炎，是否有病原体感染是针对性治疗的关键，若病原体不明确，药物治疗可能效果会不理想。

2. 子宫颈息肉

对于有症状（如同房出血，白带过多、腹痛）、体积较大、有恶变可能的子宫颈息肉，建议直接摘除，大多数门诊即可手术。[6,7]

术后及时行病理诊断，确认是否良性。

（宫颈息肉）

对于无症状、体积较小的宫颈息肉，可以先定期复诊，随访观察

3. 子宫颈肥大或宫颈纳囊

若仅仅是宫颈肥大或腺囊肿（宫颈纳囊），一般绝经后会随宫颈萎缩变小，囊肿消失，因此如果没有症状，无需治疗。[1,3]

宫颈炎和宫颈癌只差一个字，但却是两种完全不同的疾病。

目前，高危型HPV（人乳头瘤病毒）被公认为是宫颈癌的发病元凶[8,9]，所以如果没有感染，发生在宫颈组织的各种疾病，转化为癌症的可能性基本为零。

但也千万别掉以轻心！

得了宫颈炎后，长期的炎症刺激可能有利于HPV感染，毕竟“免疫薄弱”的部位，可能更容易被病毒攻击。

所以，宫颈炎不会直接变成宫颈癌，但却可能发展为宫颈癌的“推手”之一。

那该怎么办呢？很简单：

针对已经发生的宫颈炎，如果病原体明确或症状明显，要积极治疗；

对于还未感染的HPV，要加强免疫，主动防御，如接种HPV疫苗、定期做宫颈癌筛查、使用避孕套，让宫颈癌无可趁之机。

只有这样做，女性才能真的离“宫颈癌”远远的！

审稿专家

肖斌梅 | 中南大学湘雅医院妇科副主任医师

参考文献

[1]杨欣,谈诚.宫颈炎及相关疾病的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(09):686-689.

[2] Ortiz-de la Tabla V, Gutiérrez F. Cervicitis: Etiology, diagnosis and treatment. Enfermedades Infecciosas Microbiology Clinica (Engl Ed). 2019 Dec;37(10):661-667. English, Spanish. Accessed 9/13/22.

[3]卞度宏.正确认识和处理慢性宫颈炎[J].中华妇产科杂志,2007(1):4-5.

[4]夏玉洁,王宝晨,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于宫颈炎症的诊治规范》解读[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(06):501-502.

[5] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. PMID: 34292926; PMCID: PMC8344968.

[6] Benign cervical lesions and congenital anomalies of the cervix,Marc R Laufer, MD, UpToDate, Inc.(last updated: May 28, 2020).

[7] Tanos V, Berry KE, Seikkula J, Abi Raad E, Stavroulis A, Sleiman Z, Campo R, Gordts S. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017 Jul;43:7-16. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.05.012. Epub 2017 May 5. PMID: 28483662.

[8]Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J]. J Clin Pathol, 2002, 55(4):244⁃265. [3] Guan P, Howell⁃Jones R, Li N, et al. [9]Human papillomavirus types in 115, 789 HPV⁃positive women: a meta⁃analysis from cervical infection to cancer[J]. Int J Cancer, 2012, 131(10): 2349⁃2359. DOI: 10.1002/ijc.27485.

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