问答｜天气一热就犯“香港脚”，浅部真菌病为何反复发作？

问：浅部真菌病为何反复发作？

答：患者有一些治疗误区，另外生活方式也要注意预防复发。

气温上升，很多人脚掌、手掌又开始出现水泡，皮肤红肿、脱皮，指缝糜烂，剧烈、持续的瘙痒，甚至出现化脓等症状，这些症状不少是真菌惹的祸。

浅部真菌病由是真菌侵犯皮肤、毛发、甲板所引起的感染性疾病，包括甲真菌病、手足癣、体股癣等，全球范围内皮肤真菌病发病率为20%~25% ，且逐年上升 。那么对于浅部真菌病患者有哪些治疗误区？在生活中又需要注意些什么呢？

南方人半数有脚气？

我国浅部真菌病发病率高，其中以甲真菌病（“灰指甲”）和足癣（俗名“香港脚”、脚气）的发病率最高。甲真菌病的发病率占自然人群的2%~18% ，60岁至79岁人群的患病率更高。我国南方足癣的患病率高达50%~60% ，同时足癣的复发率也很高，约84%的患者每年发作2次以上 。

北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授指出：“浅部真菌病具有很强的传染性，传播途径广泛，致病菌不仅可以在人与人之间传播，还可以在动物与人，污染物与人之间传播。例如与患者共用生活用品，混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所都可能被感染或将病菌传染给其他人。”

值得注意的是，浅部真菌病患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1/3足癣患者常伴有甲真菌病3。张建中教授指出，尤其是本身患有糖尿病的老年人，糖尿病继发真菌感染患病率是普通人群的3~4倍，同时甲真菌感染可增加糖尿病患者手、足感染的发生率，是发展成糖尿病足的重要环节 。

注意个人卫生和宠物管理

患者在平时生活中需要注意些什么？海军军医大学附属长征医院温海教授建议，患者要注意个人卫生，手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生、不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

海军军医大学附属长海医院皮肤科顾军教授提醒，宠物和浅部真菌病也明确有关系，门诊常常可以看到由于养宠物而导致病人患头癣的病例，所以宠物的管理非常重要。

缺乏规范治疗加重病情

复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师朱敏教授指出，浅部真菌病是一种顽固而不易彻底治愈的疾病，不及时、不规范的治疗会导致病情反复，轻则影响日常生活，让患者在工作和生活中感到自卑、尴尬，产生很大的心理压力；重则继发细菌感染，带来皮肤过敏反应，引起丹毒、急性淋巴管炎或蜂窝组织炎三种严重的并发症。

然而，目前我国公众对浅部真菌病仍存在很大的治疗误区，导致就诊率低并且依从性差。我国足癣患者大多数自行购买外用抗真菌药物治疗，仅有不足三分之一的患者在治疗前到医院进行确诊，并且患者往往在症状消失后就自行减药、停药，没有坚持规范治疗。这些治疗误区会导致患者的病情延误或加重、治疗无效甚至复发。

此外，根据调查显示，由于浅部真菌病和其他皮肤病一些症状类似易混淆，许多患者往往自行判断用药，导致病情延误甚至加重。

以手足癣为例，手足癣和湿疹都有痛痒的现象，部分患者往往会因皮肤表层出现皮疹且奇痒现象的发生便轻率地以为是患上“湿疹”，自行用药加以治疗。但由于这两种病的致病源不同，治疗方案也完全不同。湿疹患者如果使用了激素类软膏治疗一般效果都会很不错的，而手足癣患者外用激素软膏反而会让病情加重。

多种治疗方式如何选择

根据浅部真菌病流行病学调研发现，浅部真菌病的致病菌主要为皮肤癣菌，念珠菌、霉菌等，多菌种混合感染近年呈增多之势，因此医生需结合患者临床表现和实验室检查进行综合诊断。同时调研指出，应根据菌种的不同合理选择抗真菌药物。若病原真菌不明时，建议使用能同时针对皮肤癣菌、霉菌和酵母三大类真菌均有效的药物。

中国医学科学院皮肤病医院真菌科主任刘维达教授指出：“患者一旦发现疑似该病症状，应尽快到正规医院就诊，严格遵照医嘱并坚持规范治疗。目前，浅部真菌病的治疗方式较多，主要包括局部外用药物治疗和系统抗真菌口服药物治疗。中国手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）5指出，系统抗真菌口服药物治疗与局部外用药物治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗的患者，及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。另外，头癣和体股癣 诊疗指南均指出对于外用药治疗效果不佳、广泛或反复发作，或免疫功能低下的患者应使用系统抗真菌口服药物进行治疗。”

近日，“要真情不要真菌——全新启程，为爱护航”疾病教育系列活动暨2018年“中国皮肤关爱周”启动。上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科主任郑捷教授表示：“‘中国皮肤关爱周’是皮科领域公益品牌‘中国护足护肤周’的全新升级，活动主题从‘护足护肤’扩展到‘全身皮肤健康’，旨在加强公众健康意识，呼吁关爱自己及家人健康。”另外，郑捷教授也指出，对于基层医生的培训也是非常重要的。要严格按照甲真菌病进行规范治疗，希望通过不断的医生培训实现浅部真菌病的规范治疗。