中山爱尔眼科医院串换诊疗项目致医保基金损失，被罚62万

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广东省中山市医疗保障局官网近日公示了一条行政处罚信息：因违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，中山爱尔眼科医院有限公司被罚款627750元。

该行政处罚决定书显示，违法事实为：中山爱尔眼科医院有限公司在2020年9月至2021年11月期间，对患者进行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”后，会对前房注射头孢呋辛钠。由于“前房注射抗生素”治疗项目没有医保收费编码，在收取费用时，该医院将“前房注射抗生素”治疗项目串换成“前房穿刺术”一并进行收费。其中2021年5月至2021年11月期间，共涉及837人次，造成医保基金损失627750元。

处罚内容为：按造成医保基金损失金额的1倍罚款，罚款627750元。

处罚依据系《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项。澎湃新闻查询到，该项内容为：定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

10月31日，中山市医疗保障局工作人员向澎湃新闻介绍，中山爱尔眼科医院有限公司因同一违法事实，实际造成医保基金损失105万。在作出行政处罚前，已责令其改正，他们也主动退回全部医保基金损失。因《医疗保障基金使用监督管理条例》是自2021年5月1日起施行，所以只对后面发生这部分作出了罚款处罚。

天眼查APP显示，中山爱尔眼科医院有限公司由爱尔眼科医院集团股份有限公司持股76%。

爱尔眼科官网介绍称，爱尔眼科医院集团目前在全球范围内开设眼科医院及中心达723家，其中中国内地610家、中国香港7家、美国1家、欧洲93家、东南亚12家。2021年，中国内地年门诊量超1500万人次，手术量超100万台，医疗服务网络覆盖全球近30亿人口。

因武汉抗疫医生艾芬通过社交平台公开质疑，爱尔眼科曾颇受关注。艾芬认为自己右眼视力下降几近失明是由武汉爱尔眼科医院不恰当诊疗引起的。爱尔眼科则回应称，艾芬右眼视网膜脱离与本次白内障手术无直接关联。

据媒体公开报道，佛山爱尔眼科医院有限公司于2021年5月1日至2022年4月30日期间，存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还实物提供便利的行为。佛山市医疗保障局于2022年8月4日对其作出行政处罚：1．责令立即改正违法行为；2．责令退回医保基金310959.85元；3．罚款406977.41元。