韩国踩踏事件，主要死因为“创伤性窒息”

原创 凌骏 医学界

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专家建议，若遇踩踏事故发生，倒地者最佳防护姿势为：抱头屈膝蜷缩以减小受伤可能，尽可能保证呼吸运动空间。

撰文 | 凌骏

10月29日晚，韩国首尔龙山区梨泰院因万圣节活动大规模人员聚集，引发严重的踩踏事故。

“大家都被推着走，我被困在人群中间，一开始就出不去，觉得注定要发生意外。”30岁的现场亲历者Jeon Ga-eul告诉“法新社”。事故发生在一条狭窄的小巷，呈下坡趋势，有一定的高低落差。有目击者和幸存者称，有一瞬间，入口处的人群忽然加速涌入，导致队伍像多米诺骨牌一样坍塌，一些前面的人被后面的压在身下。

根据发布在社交媒体上的视频，当时有数百人挤在狭窄、倾斜的小巷中，当急救人员和警察试图解救他们时，他们却被压得无法动弹。

事发现场。图源：路透社

踩踏事件导致创伤性窒息

据“韩联社”报道，赶赴事故现场救治的专家判断，大多数遇难者的死因归结为窒息造成的创伤性心脏骤停。

“他们（伤者）当中许多人流着鼻血，我尝试进行心肺复苏术时，看到血液从他们嘴里涌出。”第一时间赶往现场，参与急救的韩国医生Lee Beom-suk对当地媒体表示。但由于是大规模人群踩踏事故，开始急救时已有许多人因窒息而死，心肺复苏无效。

由武汉大学人民医院急诊科医生撰写的《人群拥挤踩踏事件的应急管理》一文曾指出，踩踏事件发生时，伤者胸部受到挤压从而导致创伤性窒息，是最主要的死亡原因。

此外，踩踏事件还有可能导致挤压综合征，引起横纹肌溶解。也有极少数伤者被踩踏后，因内脏破裂出血导致死亡。

救援人员和消防员在事故现场工作。图源：美联社

2014年，印度甘地·迈丹地区也曾发生过严重的踩踏事件，在事后对33例死者尸检时发现，大部分死亡原因为创伤性窒息（54.55%）和休克（39.39%），还有6.06%出现头部外伤。

解放军兰州军区兰州总医院473临床部胸心脑外科王向阳等撰文介绍，创伤性窒息又称Perthes Syndrome，也称创伤性发绀，是由于外力挤压胸部、上腹部，冲击腔静脉，通过血流传到颅内血管，引起头面部、颈部及上胸部皮肤弥散性出血的一种综合征。其中，脑皮质、视网膜、眼结膜、口腔黏膜以面颈及上胸部皮肤均可出现弥散性点状出血或淤斑，严重者可引起脑缺氧、脑水肿、颅内压增高。

据介绍，近年来，交通事故、塌方等逐渐增多，所造成的创伤性窒息常常伴有肋骨骨折、血气胸、肺损伤及肝脾破裂、四肢骨折，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及休克等严重后果，危及患者生命。

针对因窒息导致的心脏骤停，南京医科大学第一附属医院心内科主任孔祥清对“人民日报健康客户端”表示，胸外按压肯定是第一首选的方案。

由于遭踩踏后的患者还有可能出现肋骨骨折、脏器破裂等，南部战区总医院心内科主任向定成建议，需查阅伤者全身的伤痕情况，避免不正当的按压手法给患者造成次生损伤，确认是外伤性心脏骤停，应尽快实施开胸心肺复苏。

事故发生后，韩国总统尹锡悦就梨泰院踩踏事故召集紧急会议并发表全国讲话，宣布今日（30日）到11月5日为全国哀悼期。在哀悼期间，所有的公共机关和驻外外交机构降半旗。

尹锡悦表示，政府将彻查事故原因，并指示有关部门对各地活动实施紧急检查。据悉，这是自2014年造成304人遇难的“世越”号沉船事故以来，韩国丧生人数最多的一起事故。除了已统计出的伤亡数据，据BBC报道，目前事发地附近的社区中心，还至少接到了2900份来自家属的失踪报告。

失踪人员家属在首尔的一个社区服务中心等待信息。图源：路透社

超过1000磅的“压力”

据“医学界”不完全统计，2010年至2020年间，全球至少发生了55起较大规模的踩踏事件，导致至少4300人死亡。发生场景主要以大型聚会为主，包括体育赛事、宗教活动、节日聚会、文娱演出等。

“大概会在60秒左右逐渐失去意识。”英国萨福克大学G.Keith Still教授在分析踩踏事件时表示。由于胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重限制了呼吸运动，最终导致死亡。

有资料显示，成年人胸腹部受到40kg至50kg，较健壮者受到80kg至100kg的压力时，就有可能导致死亡。一项研究对过去全球几起踩踏事件中现场栏杆弯曲程度进行了分析，发现拥挤的人流最大产生了1000磅（约453kg）的压力。

在事故的起因上，盘点过去10年间全球的踩踏事件后，“医学界”发现，大部分是由于突发的意外事件，如火灾等造成现场混乱，或异常的巨大声响，如谣言传播、惊喜活动通知等，导致人流速度激增，造成大规模踩踏事件。

但另有数据显示，在人群达到一定密度时，即使不移动也可能造成事故。当人群密度大于每平方米4到5人时，人群之间的压力会导致多米诺骨牌式的坍塌。当密度接近每平米9人时，压力本身就可造成压迫性窒息。

我国也曾发生过严重的踩踏事件。北京市朝阳区公安司法鉴定中心曾对2004年37例死于踩踏事件的逝者进行了尸检，结果发现他们均呈现头面部窒息征像，其中23人有胸腹部损伤，24人四肢损伤。

《人群拥挤踩踏事件的应急管理》一文则对2015年的某次跨年夜踩踏事件进行了分析——当时共造成了36人死亡，49人受伤：“当晚景区的人员流量3小时内从12万人增加至31万人，大量市民游客逆行涌上观景平台。上下人流不断对冲后在阶梯中间形成僵持，继而形成‘浪涌’。僵持人流向下的压力陡增，造成阶梯底部有人失衡跌倒，继而引发多人摔倒、叠压，致使拥挤踩踏事件发生。”

文章指出，预防踩踏事件最实际的方法是减少人员数量，避免过度拥挤。相关组织部门应该在集会前进行风险评估，制定预案，包括采用提前注册的票务系统分散入场人流、调整活动时间或活动路线、限制入场人数等。

北京市朝阳区公安司法鉴定中心专家则建议，事故发生时，倒地者最佳防护姿势为抱头屈膝蜷缩以减小受伤可能，尽可能保证呼吸运动空间。

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：凌骏

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