关于糖耐量试验+胰岛素C肽释放试验，看这八个问题就够了

原创 小熊 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

一文讲清！

一、什么是糖耐量试验？

糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的检测方法。分静脉（IVGTT）和口服（OGTT）两种。

▎IVGTT

• 用于评价葡萄糖利用的临床研究；

• 胃切除术或吸收不良综合征等。

耐糖现象：正常人的糖调节功能完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快（2~3小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，这就是所谓的“耐糖现象”。

▎OGTT

• 是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在“糖调节异常”，临床主要用于“糖尿病前期”及“糖尿病”的诊断。

糖耐量异常：当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水，说明机体耐糖能力减低，我们称之为"糖耐量异常”。

二、OGTT怎么做？

1. 空腹10-16小时以上，口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子结晶水，葡萄糖则为82.5g。儿童则为1.75g/kg，总量不超过75g。糖水在5分钟内服完。

2. 从服糖第一口开始计时，于0分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时分别采静脉血测血糖。

3.简化OGTT：仅测空腹、服糖后2小时血糖，用于诊断。

三、OGTT的注意事项

注意事项

• 试验过程中，受试者禁茶、禁烟，禁咖啡，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

• 血标本应尽早送检。

• 试验前3天内，碳水化合物摄入量不少于150g/日。

• 非应激状态。

• 排除药物影响（如避孕药、利尿剂、β受体阻滞剂）。

• 空腹血糖（FPG）>10mmol/L。

四、哪些人需要做OGTT？

糖尿病高危人群

• 年龄≥40岁；

• FPG：6.1~ 7.0 mmo/L；

• 超重（BMI ≥24 kg/m2）或肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

• 久坐少动的生活方式；

• 一级亲属中有2型糖尿病家族史；

• 有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史或妊娠糖尿病史的妇女；

• 高血压、高血脂、高尿酸血症患者；

• 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；

• 多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

• 有一过性类固醇糖尿病病史者；

• 睡眠呼吸综合征；

• 有黑棘皮病者；

• 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

五、OGTT结果意义

图1 OGTT试验结果趋势

OGTT诊断切点

馒头餐

方法：清晨空腹8点采血。然后将标准馒头15分钟内吃下（可以少量饮水，吃少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、180分空腹取血。

*标准馒头：100g面粉做成的馒头。

OGTT和馒头餐的区别：

六、胰岛素释放试验

• 让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹、30分钟、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平。了解胰岛β-细胞的储备功能。

• 糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。

• PCOS。

胰岛素释放试验结果解读

图2 服糖后胰岛素变化趋势图

• 正常人：空腹胰岛素水平约为5-20μIU/ml，给糖刺激后峰值出现在1小时，约为空腹值的5-10倍，随后逐渐下降，到3小时回落至接近空腹水平。

• 糖尿病前期：比正常胰岛素水平均高，曲线可正常，也可出现峰值延迟。

• 2型糖尿病：空腹胰岛素水乎可高于或低于或正常多，给糖剌激后峰值延迟出现在2-3小时，往往翻倍不足5倍，到3小时不能回落。

• 1型糖尿病：空腹胰岛素水平低于1μIU/ml，给糖刺激后无明显峰值出现，呈低平曲线。

七、C肽释放试验

C肽是胰岛β细胞分泌的胰岛素原在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。C肽数值可以反应胰岛素水平，不受外源性胰岛素的影响。因此，在OGTT试验同时测定血浆胰岛素及C肽，目的是为了排除外源性胰岛素的影响，更确切了解胰岛β细胞的功能、协助糖尿病分型、判断病情严重程度及指导治疗。

正常人空腹C肽浓度一般为0.3-0.6pmol/L，口服葡萄糖负荷试验后高峰出现的时间为30至60分钟，峰值为空腹的5-6倍。C肽缺乏提示1型糖尿病，通常在0.2pmol/L以下。

八、糖耐量试验要回答的4个问题

① 能否诊断糖尿病；

② 糖尿病分型诊断如何；

③ 胰岛功能如何评价；

④ 指导治疗。

总结

高血糖与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等非常多的疾病风险相关。及早地筛查，在糖尿病前期及早发现，通过适当的干预方法是可以使其血糖逆转为正常，至少是可以维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病的。所以，如果有必要，糖耐量试验尽早筛查，定期复查更靠谱！

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4) : 311-398.

[2] 韩光宇,徐湛,拾莉,李全双,梁军,张巍.2型糖尿病和糖耐量受损患者血清胰岛素C肽释放试验结果分析[J].中国校医,2016,30(07):541-543.

[3] Vasudha Ahuja, Pasi Aronen, T.A. Pramodkumar, et al. Accuracy of 1-Hour Plasma Glucose During the Oral Glucose Tolerance Test in Diagnosis of Type 2 Diabetes in Adults: A Meta-analysis Diabetes Care. 2021；44:1062–1069.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨小熊

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