警惕，这类疾病正在影响孩子身高

原创 赵辉 医学界儿科频道

*仅供医学专业人士阅读参考

不仅会影响身高，还会影响儿童心理健康

在当今社会，早熟的现象已经非常普遍了，越来越多的孩子都面临这个问题。之所以会出现这种现象，和不良的饮食习惯、行为习惯等都有密切的关系，随着社会发展、科技进步，处于生长发育周期的儿童，较以前有更多的危险因素促进其性腺加速成熟。

早熟危害大，会给孩子带来心理生理多方面的影响。因此，了解性早熟，正确对待性早熟，是每位家庭成员需要关注的重点之一。

什么叫性早熟？

中华医学会出版的《矮身材儿童诊疗规范》指出性早熟的定义为女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育[1]。即女孩在8岁前出现乳房发育或男孩在9岁前出现睾丸发育。

性早熟可分为外周性性早熟（假性性早熟）、不完全性性早熟和中枢性性早熟（真性性早熟）三类。性早熟由于性发育过早，骨骼成熟较快，骨骺提早闭合，青春期持续时间缩短，多导致成年终身高低于普通人群。

图1 男孩女孩

性早熟的危害

（1）影响成年后身高

早熟的孩子体内性激素会过早分泌，容易刺激骨骼过度成熟，骨骺线也会提前闭合。这类孩子的骨龄通常会比实际年龄大一岁以上，甚至大两岁以上。

由于骨骺线闭合的时间过早，生长空间也会变得很小，当同龄人还在长高的时候，孩子已经停止生长了，身高会逐渐被同龄人赶超，导致成年后身高不理想。

（2）影响心理健康

早熟发生以后，第二性征也会提前出现，由于生理和心理发育不同步，孩子很容易产生自卑心理。若因此遭到他人嘲笑，这种自卑心理会变得更加严重，而且情绪也会长时间处于紧张和焦虑的状态，严重者可能会患上自闭症、焦虑症或抑郁症。

这会对孩子的性格产生不良影响，导致其变得越来越孤僻，甚至还会产生社交障碍。长时间的情绪异常会造成内分泌紊乱，这并不利于孩子长高。

哪些原因会导致孩子性早熟？

（1）性别：女性性早熟发病率更高。有研究表明女孩中枢性性早熟的发病率基本上是男孩的5-10倍[2]。

（2）遗传：生长发育和基因的关系非常大。目前有研究发现如果妈妈发育早，初潮早，可能女儿的发育也会提前[3]。

（3）疾病：颅内感染、外伤或肿瘤等器质病变。

（4）营养：营养对性发育有比较大的影响。随着社会发展，饮食营养提高，调查显示1993年城市女孩初潮平均年龄仅为12.6岁，而这一数据在1980年为13.7岁[3]。可以看到的是发育年龄逐步下降，主要因素是生活条件与营养的改善。营养过剩通常会造成肥胖，肥胖在一定程度上会使得孩子性早熟的风险加大。

图2 肥胖男孩

（5）宫内发育情况：小孩子出生时存在胎儿宫内发育迟缓，出生身长体重达远远低于相应标准，这也会增加发生一些疾病的风险，其中不仅包括性早熟还可能会存在其他的疾病。

（6）生活环境：生活环境出现较大变化或生活作息突然改变，发生性早熟的风险也会增大。

（7）药物性早熟：与性相关的药物或化妆品过于泛滥，也会诱发性早熟。

图3 早熟女孩

（8）媒体传播：性相关的图片及影像刺激增多。

性早熟导致孩子矮小的原理

性早熟的孩子性发育过早，性激素提早分泌，导致身高在发育时猛窜，在这一阶段会比同龄人长得高，长得快。

但是这段猛窜是短暂且有风险的，有研究指出性早熟不仅伴随骨骼生长加速，也会提前催发骨骺闭合，它以透支骨龄，缩短生长时间为代价换来短期内快速长高，不仅如此，有案例还显示出虽然一开始身高明显高于其他同龄人，但是成年终身高往往达不到遗传身高[4]。

正常女孩在青春发育期，从乳房开始发育到月经来临大多需要2-3年的时间，一般来说，这段间隔时间越短，对身高影响越大。对于性早熟患儿，月经来临则会提前，提前越多，身高影响越大。

图4 曲线图

现实生活中，很多家长并不知道性早熟会影响身高，在门诊工作中，我们经常能够看到家长在小孩月经初潮后才去就诊，错过了最佳治疗时间。

当然，也不是每个性早熟的孩子都会导致终身高矮小。如果父母的遗传身高很高，在发育时已经有了很高的基础身高，或者及时就医并坚持治疗，那么孩子可能最终身高也不会特别矮。

性早熟需要做哪些检查

如果发现自己孩子可能存在性早熟，建议家长及时就诊。医生会做相应检查来明确病因，并给予治疗建议。一般来说，性早熟除了正常骨龄等检查外，还需要促性腺激素基础值、GnRH激发试验、子宫B超等来帮助诊断病因。

性早熟药物治疗的

目标和方法是什么？

性早熟的治疗目标主要有三个，一是抑制过早或过快的性发育，二是改善孩子的成年最终身高，三是避免孩子或家长因性早熟所致的相关社会或心理问题。

为了达到这些目的，我们用促性腺激素释放激素抑制剂（GnRHa）抑制减缓性发育进程。停药后其性发育过程会在原水平上继续向前发展。

一般来说，抑制性发育的同时，生长速率也会相应减缓，当生长速率减缓到预测身高达不到理想值的孩子，可考虑联用重组人生长激素（rhGH）促进身高增长。

对儿童其主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长使人体长高。外源性补充重组人生长激素可提高孩子生长速度，直至身高追赶至理想身高。

参考文献：

[1].中华医学会儿科儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中枢性性早熟诊疗指南[J],中华儿科杂志,2007,45(6):20-23.

[2].中华医学会儿科儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中枢性性早熟诊断与治疗共识[J],中华儿科杂志,2015,53(5):11-28.

[3].宋玲,月经初潮年龄的遗传因素分析[J],中国医药导报,2008(15):023-027.

[4].季博音,性早熟-孩子身高的杀手[J],家庭科学-新健康,2015(2):35-36.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：上海市嘉定区安亭医院 赵辉

插图来源：太帅图库

责任编辑：向宇

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