腹泻、腹痛太折磨，“肠易激”病人怎么调整饮食？

原创 冷株赟 东方内镜

东方内镜

“民以食为天”，忙碌工作之余叫上三五好友聚餐小聚是大部分人会选择的放松方式，但有一部分肠道容易“激动”的人（）却无福消受美食，在吃到刺激性食物后马上出现肠道不适的症状。

一、什么是肠易激综合症？

肠易激综合征 (（irritable bowel syndrome，IBS) 是一组以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯（如频率和/或粪便性状）改变，而消化道没有任何解释其症状的器质性病变。

基于粪便性状将IBS分为多种类型，如便秘型（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）、腹泻型（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBS-D）和混合型（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-M）及未定型肠易激综合征（irritable bowel syndrome unclassified，IBS-U）４种亚型。

二、如何诊断肠易激综合征？

我国 IBS 诊断标准建议：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2 以上：①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变，诊断前症状出现至少 6 个月，近3个月符合以上诊断标准。

临床上我们经常遇到IBS患者自述咖啡因、酒精、高脂饮食等刺激性食物可诱发症状。

治疗方式包括药物、增加运动、减少压力、保证足够睡眠。

此外，越来越多的患者开始寻求可以改善症状的饮食方式。

三、IBS患者需要规避和养成的饮食习惯？

（1）限制酒精、咖啡因摄入：酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性。大量饮酒能明显诱发IBS症状。咖啡因存在于咖啡、茶等饮料中，易对胃肠道产生慢性刺激，增加胃酸分泌和结肠运动活性。如果IBS患者胃肠道症状与咖啡因摄入相关，建议限制每天的咖啡因摄入不超过400 mg。

（2）限值油炸类和高脂肪食物摄入：脂肪可以刺激胃结肠反射，这种反应在IBS患者中会被放大，在食用高脂肪食品后，IBS患者的不适症状可能加重。

此外，IBS患者十二指肠脂质的吸收会增加结肠敏感性。

（3）根据个人情况评估乳糖、辣椒素、麸质摄入：辣椒素可引起腹痛等不适。IBS患者对辛辣食物的敏感性更高。对于已知乳糖不耐受者，建议尝试无乳糖饮食，减少牛奶及其他奶制品的摄入。

（4）充分的液体摄入：关于液体摄入与IBS症状的关系，目前研究并不充分，但在便秘型IBS患者中仍建议每天1.5~3.0 L的液体摄入来增加排便频率。

（5）低 FODMAP 饮食：国外研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇的食物在IBS起病中发挥重要作用。

四、什么是FODMAP饮食？

F：Fermentable 发酵

O：Oligosaccharides 低聚糖（果聚糖、半乳聚糖）

D：Disaccharides 二糖（牛奶乳糖，即乳制品）

M：Monosaccharides 单糖（果糖）

P：Polyols 多元醇（山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇等）。

FODMAP是短链碳水化合物（糖）的集合，天然存在于许多食品和食品添加剂中，在肠道中不能完全被吸收，但能被肠道中的细菌发酵利用从而产气，这可能引发腹胀，腹痛或者腹泻的症状。

但同时FODMAP饮食可以增加大便容积，便秘的人FODMAP饮食后，症状会得到缓解。

所以，不同的人要吃适合自己的东西。

下表整理了富含FODMAP和低FODMAP的食物。

五、如何建立低FODMAP饮食习惯？

低FODMAP饮食即长期严格控制摄入含有FODMAP食物，建立低FODMAP饮食习惯可分为三个阶段：

1）FODMAP限制期：4-8周，FODMAP摄入量显著降低至耐受阈值以下。

2）FODMAP再引入期：6-10周，将含FODMAP的食品逐步缓慢地重新引入饮食结构中。

3）个性化FODMAP饮食管理期：成功再引入的FODMAP食物可以长期食用，限制无法耐受的食物摄入以控制症状。

值得注意的是，每个人的胃肠道“喜好”因人而异，别人吃了不舒服的你不一定不能吃，最终还是要尊重自己“肠子”的感受，筛选出自己不耐受的食物，放心享受其他美食。

参考文献：

[1] Stephanie M. Moleski. 肠易激综合征（IBS）[OL]. 默沙东诊疗手册（医学专业人士版）. （2019-04）.

[2] Arnold Wald. 成人肠易激综合征的治疗. UpToDate 临床顾问.

[3] 杨敬泽, 李延青. 肠易激综合征与饮食因素[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(2): 92-95.

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. ２０２０ 年中国肠易激综合征专家共识意[J]. 中华消化杂志2020年12月第40卷第12期.

[5] 李彦楠，杨丽旋，赵种辉.《2020 年中国肠易激综合征专家共识意见》解读[J]. 中国临床医生杂志 2021年第49卷第10期.

审核：季颖婕、王玉

排版：凌小雪

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