【病案现场】别让白内障成为青光眼的帮凶

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95岁的黄爷爷左眼突然出现明显的疼痛，且伴有头痛，便急忙由家人陪同至同济大学附属同济医院眼科就诊。经医生检查诊断为“左眼急性闭角型青光眼伴白内障”，眼压高达41mmHg，视力为无光感。随后，医生进行了多次前房穿刺和药物治疗，但效果均不佳。之后眼科主任毕燕龙教授团队为其进行了“左眼超声乳化+房角分离术+前段玻切手术”联合治疗，术后黄爷爷疼痛有了明显缓解。

什么是急性闭角型青光眼

青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，它是一种主要由于眼压增高而引起渐进性视神经萎缩、视野缺损，最终导致失明的严重不可逆性眼病。

急性闭角型青光眼是青光眼的一种，发病迅速、视力危害性大，在急性发作期24~48小时即可完全失明。50岁以上的老年人、女性、高度远视者为该类疾病的、及家族中有青光眼病史者都是这种疾病的高危人群。

急性闭角型青光眼发生时有何症状

急性闭角型青光眼大发作时出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状。多为单眼，也可双眼同时发作，视力可高度减退至仅存光感。

老年青光眼非急性发作不容易被发现，常耽误治疗。若早期发现以下情况，应高度警惕青光眼，需尽快到医院进行检查：

• 经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无近视、远视和散光或其他疾病。

• 经常出现看灯或其他光源时可见其周围有彩虹样的光环，看东西好像前面有一层雾遮挡。

• 眼红充血，视物模糊，疼痛明显，但无分泌物。

• 远视及近视者近期内视力明显下降。

• 40 岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适。

为什么会得急性闭角性青光眼

解剖结构异常是本病发生的主要危险因素。正常眼压的维持有赖于正常解剖位置下房水生成与流出的动态平衡。解剖结构异常包括眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄、晶体膨胀等。

黄爷爷年纪大患有白内障，在白内障发生的初期晶状体膨胀（如下图右），推挤虹膜前移，可使前房变浅、房角关闭，眼压骤然升高，最终导致急性闭角性青光眼大发作。

急性闭角型青光眼该怎么治疗

大发作若持续时间短、眼压控制及时，视神经可免于受损，但也会遗留不同程度的色觉、对比敏感度损害；如果眼压未能及时控制，可在短期甚至数日内失明。青光眼造成的视神经损伤是不可逆的。即使通过科学治疗，视力也无法恢复如初，只能延缓病情的进展，尽可能保留尚存的视力。一旦确诊或怀疑闭角型青光眼，临床上主张及时手术，以防发作。

• 对于60岁以下、晶体透明的患者，考虑周边巩膜切除术或激光周边虹膜切开术。

• 对于像黄爷爷这样60岁以上、晶体混浊的患者，可以考虑白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术，同时治疗青光眼和白内障，保障终身视力。

因此，为尽早在前房和玻璃体腔之间建立有效的流通通道，重新平衡眼前后节的压力，毕教授团队在综合考虑后为黄爷爷进行了“左眼超声乳化+房角分离术+前段玻切手术+人工晶体植入”联合治疗。

如何预防青光眼的发生

预防青光眼主要在于尽量避免诱发眼压升高的因素，做到保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。

急性闭角性青光眼术中

角膜内皮细胞的损伤及保护原则

急性闭角型青光眼发病后，高眼压、炎性反应等多种因素都会造成角膜内皮细胞的损伤，而这种细胞对于角膜透明及功能的维持至关重要。

毕教授团队研究发现高眼压状态下行白内障摘除可以快速缓解高眼压状态，但也造成了眼压骤降后角膜内皮细胞的明显损伤。因此，对于急性闭角型青光眼患者应选择缓慢平稳降眼压的方式，如应用前段玻璃体切割的方法，在手术过程中逐步降低眼压，帮助角膜内皮细胞适应压力变化的环境，减少内皮损伤[1]。

参考文献：

[1]沈嘉琪, et al., 急性闭角型青光眼高眼压状态下行白内障摘除对角膜内皮细胞的影响. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022. 24(6): p. 429-433.

\ 专 家 名 片 /

毕燕龙

眼科主任医师

教授 博士生导师

专家门诊：周一下午、周四上午

同济大学附属同济医院眼科主任，德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后。擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。

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图文 | 眼科

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

原标题：《【病案现场】别让白内障成为青光眼的帮凶》

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