眼睛越凸，甲亢越严重吗？医生解读甲亢突眼

原创 沈晓华 常笑健康

▼本文作者▼

有很多人都认为得了甲亢，眼睛会突出，脖子会变粗，但并非所有的甲亢患者都是如此。甲亢突眼在甲亢患者中具有一定的发病率，但并不常见，约占20%左右。

甲亢突眼给患者带来的不仅是容貌上的影响，还会威胁到视力，会出现视物模糊、复视等，更严重的情况可能导致角膜穿孔、失明。接下来我们就来了解一下这个疾病。

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什么是甲亢突眼？

又称甲状腺相关性眼病，根据病因及严重程度，一般分为两种类型：

第一类称单纯性突眼：

又称良性突眼。主要是由于甲状腺毒症导致交感神经兴奋，引起眼外肌的肌张力增加，导致患者的眼裂增宽，眼球突出、眨眼次数减少，双眼炯炯有神。良性突眼，顾名思义，其突眼程度较轻，且治疗上比较简单，予以抗甲亢药物及B受体阻滞剂治疗，甲亢好转后，交感兴奋程度减轻，一般突眼会逐渐减轻。

第二类称浸润性突眼：

又名恶性突眼。其原因较复杂，主要与自身免疫机制紊乱有关；正常情况下，眼球被眼外肌包裹的同时，周围会有脂肪组织及一些软组织充填，那么一旦发生了免疫破坏，眼眶周围的软组织中产生大量炎性反应，并发生纤维化，导致球后的压力迅速增高，将眼球往眼眶外推挤，造成了明显的突眼。

因眼外肌也受到免疫因素的影响，出现纤维化，调节受到阻碍，故眼球的活动出现障碍，导致视物模糊及复视；眼睑不能正常闭合，导致结膜长期处于干燥的状态，严重的会引起结膜溃疡、穿孔，最后导致失明。

甲亢突眼的严重程度是否和甲亢的严重程度呈正比呢？

并非如此，40%的甲亢突眼和甲亢同时发生，也有20%的甲亢突眼发生的时候，并没有甲亢，而且可能之后都不出现甲亢，仅仅是单纯的突眼，也就是说，没有甲亢，也可能患甲状腺相关性眼病，这与体内的TRAB有绝对的相关性。

其中尤其是浸润性突眼，其严重程度与甲亢的严重程度是没有明显相关性的。

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甲亢突眼有哪些分级？

一般可分为6级：

0级：既无症状，也无体征；

1级：只有体征，无症状；有上眼睑挛缩，突眼<18mm；

2级：软组织受累，有症状，有体征；突眼>18mm；

3级：眼裂增大，眼球突出明显；

4级：眼外肌受累，眼球活动受限；

5级：角膜受累，出现炎症、溃疡；

6级：视神经受累，视力明显下降甚至失明。

一般来说，0级-1级为良性突眼；2级及以上为恶性突眼。

需要进行哪些检查评估其严重程度？

超声：眼球周围及球后组织的超声检查，可以判断眼外肌及球后组织的肿胀程度。

CT：明确眼外肌受累的数目及严重程度，并可排除其他疾病导致的球后占位。

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甲亢突眼的诊断需要排除哪些疾病？

炎症导致的球后水肿：眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤等，会伴有明显的疼痛，且起病较急；

眶内肿瘤：需行CT进行排除；

白血病：某些白血病可直接浸润眼眶及软组织，导致突眼、复视，需进行鉴别；

大多数的良性突眼，在甲亢好转后，突眼会自行恢复，但恶性突眼，若球后组织增生明显，即使甲亢好转，突眼程度也难以减轻，此时需要予以糖皮质激素冲击治疗，若有禁忌症或效果欠佳，则需行手术或放射治疗。

了解了关于甲亢突眼的这些事，才能正确的面对和处理这个难题。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

沈晓华

苏州市第九人民医院

内分泌科 主任医师

简介：内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。

擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。

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