【世界镇痛日】令人绝望的癌痛如何解？海军军医大学第二附属医院开展吗啡鞘内泵技术镇痛

吗啡鞘内泵技术作为难治性癌痛和慢性顽固性疼痛的“杀手锏”日前在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）疼痛诊疗中心正式投入临床使用，该技术具有用药量小、镇痛效果确切、副作用少等优势，在保障癌性疼痛患者的镇痛效能和提高晚期肿瘤患者生存质量方面具有重大意义。

别把疼痛不当病

疼痛是许多疾病的常见症状或主要症状，传统观念认为疾病治愈后疼痛自然会消失，因而镇痛治疗往往被忽视。但疼痛给患者带来的躯体和精神上的双重痛苦不容小觑，长期持续的疼痛还会对患者的心血管、免疫等系统产生严重不良影响，严重影响患者的生活质量。当患者罹患慢性疼痛时，疼痛就不止是一种症状了，此时的疼痛本身就是一种疾病，需要疼痛医师进行专科治疗。慢性疼痛已引起全世界的高度重视。世界卫生组织在2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”。

世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。随着疼痛学研究的深入，镇痛治疗被拔高到越来越高的地位，2004年国际疼痛学会(IASP)就正式宣言“免除疼痛是患者的基本权利”。2004年10月国际疼痛学会(IASP)倡议设立“世界镇痛日”，确定每年10月第三个周一为“世界镇痛日”。今年“世界镇痛日”的主题是“提高疼痛的综合疗护能力”。

癌痛——痛到令人绝望

癌性疼痛是由于恶性肿瘤引起的疼痛，是造成癌症晚期患者生活质量下降的主要原因之一。晚期癌痛程度激烈，24小时持续疼痛让患者痛不欲生。癌痛消耗体力的同时，亦使身体对肿瘤细胞的免疫力迅速下降。癌痛还会造成精神折磨，导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，甚至会让患者失去求生的欲望。

癌痛还存在“爆发痛”，患者正常服用镇痛药物，药效确切，但在某些可预知或不可预知因素的诱发下，患者会突然出现短暂的疼痛加重现象。爆发痛的存在也让患者终日提心吊胆，精神压力增加。

目前，大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者疼痛控制不佳。且大剂量镇痛药物带来的恶心、呕吐、便秘等不良反应会使患者难以耐受，不良反应甚至会让患者不愿坚持服药，导致治疗失败。因此，“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇，通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙地联合应用达到减小药量、增强疗效、减少副作用的目的。

目前多项国际指南均推荐癌痛治疗采用四阶梯疗法，介入治疗、鞘内药物输注泵和神经调控等技术便是针对单纯药物控制不佳患者的升阶梯疗法，本次介绍的“吗啡鞘内泵技术”便属于这第四阶梯疗法中的一种。这是目前国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法具有立竿见影的神奇疗效。

福音——吗啡鞘内泵技术

吗啡鞘内泵技术是通过微创手术，将一枚月饼大小、可储存吗啡等镇痛药液的微量泵植入体内，并通过埋藏在皮下的导管将药液持续不断地输注到蛛网膜下腔，直接作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递。因为直接在中枢神经系统中起作用，因而可以大大增强镇痛药的镇痛疗效。

近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）疼痛诊疗中心何星颖教授为一名饱受癌痛折磨的患者成功实施吗啡鞘内泵植入术，手术顺利，手术效果极佳，获得了患者和家属的好评。

左图为该患者吗啡鞘内泵的植入过程，下图为吗啡鞘内泵的植入原理

62岁的李阿姨，宫颈癌骨转移，骨痛剧烈难忍，术前每天口服羟考酮50mg和其他辅助药物才能勉强控制疼痛，除了忍受瘙痒、便秘等口服吗啡的副作用外，李阿姨每时每刻还要担心爆发痛的发生，尽管如此，药物的镇痛效果并不好，VAS评分为6-8分（满分10分），严重影响睡眠和日常活动，生活质量极差。

李阿姨来到长征疼痛诊疗中心寻求更好的止痛方法，何星颖教授了解完病史，仔细评估了全身情况后认为“吗啡鞘内泵镇痛技术”能满足李阿姨的需求：使用少量的药物，既能达到完善的镇痛效果，又能减少药物的副作用。

李阿姨随即接受了吗啡鞘内泵植入手术，输注泵每日自动匀速往鞘内输注吗啡0.4mg，药量相比术前大幅下降，VAS评分降至2分，痛感较前大为缓解，当天晚上李阿姨第一次睡了个好觉。

上周，李阿姨愉快地跟亲友度过了她的生日。

我们可以看到，鞘内镇痛泵由于其作用原理较为特殊，无需经过胃肠道吸收，药物注射到脊髓周围，直接阻断痛觉信号向大脑传递，因此它的用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，提高了镇痛效果，大大降低了药量，减少了药物不良反应。一次加药维持数月，方便长期控制疼痛。

此外，医师可根据患者个体病情的需要，通过编程，在体外调节药物的剂量。更值得一提的是，患者有一个属于自己的体外遥控器，只有半个手机大小，可以自主调整药量。如果有爆发痛发作时，患者可以自己一键式迅速给药，药物在短短几分钟内控制住爆发痛，相较于口服药物进入体内，需要消化吸收，至少半个小时以上才能起效，这个小小的遥控器，能够更快更便捷地管理好疼痛。

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目前鞘内吗啡泵植入术主要用于难治性顽固性癌痛的治疗，它具有安全、舒适、高效等优点，极大地提高了镇痛疗效并减少了药物相关的副反应，体现了精准化医疗，舒适化医疗的理念，被誉为难治性癌痛的“克星”，目前该技术已经成熟地在我院开展，用于各种顽固性疼痛的治疗。

供稿｜麻醉科

原标题：《【世界镇痛日】令人绝望的癌痛如何解？海军军医大学第二附属医院开展吗啡鞘内泵技术镇痛》

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