双胎姐姐被迫24周早产，妹妹坚强独住子宫一个月后平安出生

和同年同月同日出生的双胞胎不同，浙江一对双胞胎姐妹间隔一个月出生：姐姐被迫在孕24周自然娩出，可惜因发育不良没有存活；妹妹独自留在妈妈子宫，坚持到28周才出生，在保温箱住了一个月后健康出院。

“在第一胎流产或早产后保留第二胎继续妊娠，叫双胎妊娠延迟分娩，过程中需要平衡围产儿存活率与孕产妇并发症间的风险，幸运的是我们成功保住了妹妹。”浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科主任医师俞颖表示。

10月17日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）从浙大妇院了解到，这对双胞胎的母亲金女士今年35岁，婚后习惯性流产数次，最后通过人工授精怀孕。

金女士和家人都格外珍惜来之不易的宝宝，但孕17周起，她开始出现反复阴道流血，且羊水变少，由当地医院转至浙大妇院看诊。超声显示，这对双胞胎是上下胎位，位于下面的A胎羊水最大深度仅1.3cm，羊水量严重不足；位于上面的B胎羊水最大深度3.5cm，情况还算良好。经一系列检查，A胎胎膜早破。

“孕17周出现胎膜早破，我们常规的操作是引产，终止妊娠。但我们把这个方案告诉金女士之后，她完全崩溃了，在病房伤心大哭，坚决不放弃孩子。”俞颖表示，面对产妇的坚持，在组织多学科讨论后，医生们决定为她保胎。金女士在充分了解风险后，表示愿意承担一切后果。

但在孕24周时，金女士因肾结石诱发宫缩，自然分娩产出A胎——双胞胎中的姐姐。遗憾的是，因羊水不足，这个宝宝肺部发育不良、四肢畸形，体重仅650g，新生儿评分仅1分（评分区间为1—10分），最终没能存活。此时，B胎——妹妹还在妈妈的肚子里，小小的心脏顽强地跳动着。

俞颖表示，当胎儿和母亲没有其他分娩指征时，第二个胎儿在第一个胎儿流产或早产后延迟分娩，可提高第二胎的生存率，改善新生儿预后。结合B胎和金女士的情况，他们决定实施延迟分娩。

医生立即用药物抑制宫缩，高位结扎A胎脐带，并继续抗感染治疗。接下来一个月里，他们每周都给产妇做一次超声，评估B胎儿的生长状况和宫颈长度。

在这一个月中，俞颖利用目前最先进的测序技术(NGS)病原微生物检测，明确了导致A胎胎膜早破的细菌，并及时调整抗生素种类和计量，大大降低了B胎感染的风险。

孕28周时，金女士出现规律宫缩伴阴道出血，超声提示A胎胎盘覆盖宫颈内口，B胎胎盘近宫颈内口。俞颖团队行急症剖宫产娩出1270g女婴，新生儿评分1分钟、5分钟分别为9分和10分，随后转至新生儿重症监护室治疗。住在保温箱的一个多月里，妹妹没有出现严重的早产儿并发症，体重稳步增长，日前已平安出院回家。