探索内心的世界—心腔内超声心动图（ICE）

“做房颤消融手术前使用经食道心超排除心腔内血栓是最重要的术前检查之一。食道超声检查需要把超声探头深入患者的食道中，往往使患者体验欠佳，更有甚者不能耐受此项检查。现在心脏腔内超声心动图（ICE）成了更优的选择”。

一

什么是心腔内超声心动图

心腔内超声心动图，又名心腔内超声，医生更多用其英文缩写称呼其ICE。是近几年来国际心内介入领域兴起的一项新技术。运用心脏腔内超声就像在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观地观察心腔内结构。

ICE管身全长90厘米，远端导管配有超声探头及磁场感应器。近端操作手柄可控制超声导管四向160度打弯，从任意角度观察心脏。

二

什么人适合/需要

行心腔内超声心动图

需行房颤射频消融的患者

房颤患者心腔内血液淤滞易导致心腔内血栓形成[1]。为保证手术的安全性，术前心腔内血栓筛查是十分重要的一个环节。

目前经食道超声心动图仍是排除心腔内包括左心耳血栓的金标准。

然而，一方面经食道超声检出的血栓有时候是存疑的，ICE可作为一种再次确认排除血栓的手段。

另一方面，ICE导管通过血管入路进入心腔内，病人可以更好耐受，直接从内部观测心腔结构，超声图像分辨率高，可以为血栓检查提供更清晰、更精细的图像[2]。

需行心脏射频消融手术的患者

在消融术中保留心腔内超声探头可实时监测心腔内血流动力学变化，在第一时间发现不良并发症，早发现早处理，大大提高手术安全性[3]。

需进行特殊部位

心律失常消融的患者

一些需要精准定位的特殊心律失常（如乳头肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），通过ICE可以更快更便捷的进行解剖标测。三维心腔内超声能精准定位目标靶点，消融有的放矢，避免累及其他重要结构[4]。

需进行左心耳封堵、

卵圆孔封堵手术的患者

在左心耳封堵手术中，ICE可辅助穿刺，提高封堵手术效率。使封堵器多角度灵活到位，对左心耳开口大小精确测量并进一步释放封堵器，全程可视，提高手术效率，同时降低射线量[5]。对于卵圆孔未闭患者，通过心腔内超声，可直视“隧道”，卵圆孔未闭区清晰可见，封堵器释放过程全程可视，绿色安全。

✦

（LA, 左心房；LAA, 左心耳）

三

心腔内超声心动图怎么做

患者一般取平卧位，局部麻醉腹股沟韧带区域。医生选择穿刺股静脉并置入超声导管。超声导管沿着股静脉进入下腔静脉直至右心房，通过调整超声探头的角度，实现心腔内全方位的观测。

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参考文献：

1. Ugowe FE, Jackson LR, 2nd, Thomas KL: Racial and ethnic differences in the prevalence, management, and outcomes in patients with atrial fibrillation: A systematic review. Heart Rhythm 2018, 15(9):1337-1345.

2. Liang G, Xu B, Wang S, Li C, Zhong G: Imaging with intracardiac echocardiography compared to transesophageal echocardiography during left atrial appendage occlusion. Rev Cardiovasc Med 2020, 21(1):93-101.

3. Khakpour H, Mori S, Bradfield JS, Shivkumar K: How to Use Intracardiac Echocardiography to Recognize Normal Cardiac Anatomy. Card Electrophysiol Clin 2021, 13(2):273-283.

4. Kautzner J, Haskova J, Lehar F: Intracardiac Echocardiography to Guide Non-fluoroscopic Electrophysiology Procedures. Card Electrophysiol Clin 2021, 13(2):399-408.

5. Hemam ME, Kuroki K, Schurmann PA, Dave AS, Rodriguez DA, Saenz LC, Reddy VY, Valderrabano M: Left atrial appendage closure with the Watchman device using intracardiac vs transesophageal echocardiography: Procedural and cost considerations. Heart Rhythm 2019, 16(3):334-342.

原标题：《探索内心的世界—心腔内超声心动图（ICE）》

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