【长征病例】瞳孔变形，扩瞳后直径仅3毫米，如何取出直径9毫米的白内障？

“魏主任，我的瞳孔都变形成这样了，还能做白内障手术吗？”每周一上午，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）眼科主任魏锐利教授的门诊会迎来大量患有各种疑难眼病的患者，他们从全国各地慕名而来。

患者变形的双眼

提问的是位数年前得过慢性葡萄膜炎的女病人，今年55岁。当时经过治疗后，患者的葡萄膜炎控制住了，但是虹膜与后面的晶状体全方位粘连，不但导致瞳孔不规则变小，而且加快了白内障的进展速度，患者视力逐年下降。

更为严重的是，这位患者又感到双眼胀痛，经检查是眼压持续性升高，判断是葡萄膜炎又引起了继发性青光眼。患者的双眼视力分别为0.04和0.02，这已经属于医学意义上的盲人了。若不及时治疗，最终会导致不可逆转的双眼视力丧失。

于是，患者开始了艰难的求医之路。跑了几家医院，医生的建议是一致的，尽快做白内障摘除术+瞳孔成形术，以解决高眼压及持续性的视力下降。但鉴于手术难度之高，之前的医生均婉拒了患者的手术要求。

魏锐利主任做了详尽的检查后，明确告知患者：“你可以做白内障手术。只是手术难度大，困难多，让我们共同来克服困难。”

这里要先科普一下，晶状体的直径约9毫米，厚度为4-5毫米。混浊的晶状体被称为白内障。做白内障前，常规需将瞳孔散大到8毫米左右，这样方便将后面的白内障彻底摘除。

以下左图为手术台上已经散好瞳孔的患者的眼部情况，我们能清晰看到瞳孔后方的白内障。右图为手术结束后的情况，白内障已经顺利摘除，且植入了透明的人工晶状体。

而下面的两张图为此患者散瞳孔后的情况，右眼的虹膜360度全方位后粘连，完全散不开，瞳孔直径仅约3毫米。左眼的虹膜也是大部分粘连，所以用了散瞳眼药水后，仅部分方位能散开，以至于瞳孔很不规则。

这样艰难条件下，如何将直径约9毫米，厚度为4-5毫米的白内障摘除呢？

下面，让我们一起来分享精彩的手术过程吧。

患者平卧位，给其眼睛里滴了三次眼药水麻药进行表面麻醉，以及严格的消毒准备后，手术正式开始。先在眼球的周边做一约3毫米的切口进入眼球前房，然后给前房内注入粘弹剂，且用针头边推粘弹剂边轻轻的钝性分离后粘连的虹膜。再用显微剪刀将瞳孔缘轻轻剪开几个小口，这时瞳孔扩大到了5.5毫米左右。接下来作前囊环形撕囊，直径约5毫米，再行水分离核，用超声能量，将白内障乳化分成数块碎核，将其彻底吸除，再植入可折叠的人工晶状体于保留的囊袋内，手术顺利完成。下图是患者手术结束时的情况。

以下是精彩的手术视频。采用的是超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术+瞳孔成形术。

术后，患者的双眼视力竟然分别提高到了1.0和0.8，且眼压也恢复到正常。这种复明的喜悦真是难以言表。生活质量极大提高。这归功于医生高超娴熟的技术，也离不开患者对医生的高度信任和积极配合。

下面，我们来简单认识一下引起瞳孔变形缩小的原发病葡萄膜炎。葡萄膜炎多发于青壮年，容易合并全身性自身免疫性疾病，比如强直性脊柱炎、白塞氏病等。葡萄膜炎常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，主要包括并发性白内障和继发性青光眼。这是一类常见而又重要的致盲性眼病。

回到最初的问题：“瞳孔都严重变形缩小了，还能做白内障手术吗？”

答案是肯定的。

前提是引起瞳孔变形缩小的原发病葡萄膜炎病情已控制并稳定半年以上，且医生的白内障手术技术过硬，经验丰富！

专家介绍

魏锐利

眼科主任

主任医师、教授

擅长眼眶肿瘤、甲状腺相关眼病、白内障的诊治

任全国眼眶病眼整形学组委员、中国眼科医师协会委员、上海眼科医师协会副会长、全军眼科专业委员会副主委等学术职务

荣获7项国家自然科学基金资助以及其他项目资助30余项，发表论文200余篇，获上海市科技进步二等奖等7项奖项，获上海市银蛇奖，荣立战时三等功1次，三等功3次，获上海市首届优秀专科医师奖，中华眼科学会奖和中国优秀眼科医师奖

专家门诊时间：周一上午

作者｜李玉珍（眼科）

原标题：《【长征病例】瞳孔变形，扩瞳后直径仅3毫米，如何取出直径9毫米的白内障？》

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