预期寿命工具可改善失智患者的生活质量

新研究表明，一种预测模型可以减少老年失智患者不必要的医疗干预。

旧金山加利福尼亚大学9月26日消息

老年失智患者的死亡率预测模型（Mortality Prediction Model）可能有助于临床医生与患者及其家属讨论有关临终关怀的问题，如家庭支持和养老院。此外，该模型还可以帮助医生确定患者是否应该继续进行常规癌症筛查或停止药物治疗，比如对 2 型糖尿病患者的胰岛素治疗（这些干预可能弊大于利）。

在近日发表在《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine）（原杂志名：《内科学纪要》）上的研究[1]中，由旧金山加利福尼亚大学（University of California, San Francisco，UCSF）领导的研究人员跟踪了 4,267 名患有可能的失智症（Probable Dementia）的参与者，他们不住在疗养院，其中 81% 的人在随访期结束时已经死亡。

研究于2022年9月26日发表在《JAMA Internal Medicine》（最新影响因子：44.409）杂志上

该预测模型基于个人的年龄、性别、体重指数、慢性疾病、吸烟状况、行走几个街区的能力和参与剧烈运动的能力。它们还包括进行日常生活活动的能力，如照顾个人护理、吃饭和上下床，以及工具性日常生活活动的能力，如做饭、杂货店购物、管理药物和金钱。在大约 75% 的病例中，该模型被证明可以准确地确定谁在长达 10 年的时间内存活和死亡。

参与者的平均年龄为 82 岁，其中 12% 是黑人，69% 是女性，他们参加了健康与退休研究（Health and Retirement Study，HRS），这是一项针对 50 岁以上成年人的具有全国代表性的调查。他们对可能的失智症的诊断是通过高精度算法确定的。研究结果在另一组参加国家健康和老龄化趋势研究（National Health and Aging Trends Study，NHATS）的个体中得到验证。

模型有提示关于财务资源，治疗偏好的对话

第一作者、UCSF 和旧金山退伍军人医疗保健系统（San Francisco VA Health Care System）的老年病学专家、医学博士 W. James Deardorff 说，预测模型可以帮助指导关于支持失智症患者需要哪些财务资源的讨论。

他说：“对个人预后的估计可能是家庭财务规划的一个重要因素，特别是因为许多失智症患者需要更多的家庭支持，最终被送入养老院。”他指出，先前的研究表明，从诊断开始的平均生存时间为 3 至 12 年。

此外，预期寿命有限的人可能希望关注生活质量和舒适，而不是试图活得尽可能长。这可能会导致他们放弃某些干预措施，如心脏骤停时的心肺复苏。关于一个人的预后的信息可以帮助讨论特定的医疗偏好，”他说。

与死亡有关的因素包括更大的年龄、男性、体重指数低于 18.5、以前或现在吸烟、慢性疾病、行走几个街区以及进行日常生活活动和工具性日常生活活动有困难。

结肠镜检查，胰岛素可能不再有意义

值得注意的是，作者建议该模型可能有助于指导医生和患者及其家属之间关于癌症筛查的讨论，这可能标志着生长较缓慢的恶性肿瘤，这些肿瘤可能在 10 到 15 年内不会危及生命。

Deardorff 说：“对于预期寿命有限的人来说，结肠镜等癌症筛查可能会造成更多的伤害，如疼痛、出血，但活得不够长，无法体验到筛查带来的好处。”

同时患有 2 型糖尿病的患者可能被建议减少或停止使用胰岛素，资深作者、医学博士 Sei Lee 说，他是 UCSF 老年病学部门的教授，也是旧金山退伍军人优质学者（San Francisco VA Quality Scholars）协会的资深学者，“在年轻患者中，严格的血糖控制可以降低10年后视力下降和肾衰竭的风险。但在老年患者中，这些好处可能无法实现，过多胰岛素导致低血糖的风险可能非常严重。”

结合死亡率预测模型，研究人员为失智症患者设计了一个个性化的死亡风险计算器[2]，可在 ePrognosis 在线获得。还有其他的死亡率计算器和风险与收益的癌症筛查计算器，以及帮助医生与患者就预期寿命和护理目标进行对话的视频。

创立于1864年的旧金山加利福尼亚大学（又经常译为加州大学旧金山分校）

参考文献

Source：UC San Francisco

Life Expectancy Tool May Improve Quality of Life for Patients With Dementia

References：

[1].Deardorff WJ, Barnes DE, Jeon SY, et al. Development and External Validation of a Mortality Prediction Model for Community-Dwelling Older Adults With Dementia. JAMA Intern Med. Published online September 26, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4326

[2]. https://eprognosis.ucsf.edu/dementia.php

免责声明

本公众号上的医疗信息仅作为信息资源提供与分享，不用于或依赖于任何诊断或治疗目的。此信息不应替代专业诊断或治疗。在做出任何医疗决定或有关特定医疗状况的指导之前，请咨询你的医生。

关爱父母 关注阿尔茨海默病

阅读原文