这19种自身免疫性疾病与12种心血管疾病密切相关

原创 木易 医学界风湿免疫频道

*仅供医学专业人士阅读参考

年轻的自身免疫性疾病患者更易患心血管疾病！临床需警惕！

2022年8月27日，欧洲心脏病学（ESC）年会在Lancet上发表了一篇关于自身免疫性疾病与心血管之间关系的文章，该研究基于英国2200万人群的大规模队列，通过对19种自身免疫性疾病与12种心血管疾病之间的风险关系分析，表明多种自身免疫性疾病均与广泛的心血管结局间存在关联，这种关联并不只局限于个别特定疾病。

自身免疫性疾病共患心血管疾病风险高，具体是什么情况？

研究团队使用英国临床实践研究数据库（CPRD）中的患者记录，收集了一组新诊断的患有19种自身免疫性疾病中的任一种疾病的患者，与一组匹配队列，并进行了数年的随访观察12种心血管结局的发生率，并使用Cox比例风险模型来检查有无自身免疫性疾病患者之间的差异，评估19种最常见的自身免疫性疾病与12种心血管疾病之间的关联。

研究共计纳入22009375人，将其中446449例患有自身免疫性疾病的患者作为疾病队列，这些患者均在2000年1月1日-2017年12月31日期间被新确诊患有自身免疫性疾病，且在确诊后12个月内未患有心血管疾病；同时纳入2102830例普通人群作为匹配队列。两队列的基线人口学和临床特征相似。

自身免疫性疾病患者患心血管疾病的风险增加

在所有亚组中，自身免疫性疾病队列中的心血管疾病风险都高于匹配队列。

1.在6.2年的中位随访期，68413例（15.3%）有自身免疫性疾病患者和131410例（11.0%）普通人群发生心血管疾病。

2.自身免疫性疾病患者心血管疾病发生率为23.3/1000人·年，普通人群中为15.0/1000人·年。

年轻的自身免疫性疾病患者心血管疾病风险增加

在所有亚组中，年轻个体风险高于老年个体。

1.在发生心血管疾病的人群中，有自身免疫性疾病的个体比没有自身免疫性疾病的个体发生这种疾病的年龄要小[平均年龄67.7岁（SD14.1）vs 70.4岁（SD13.2），P＜0.0001]。

2.有自身免疫性疾病的患者在65岁之前发生心血管疾病的风险相当高。1：自身免疫性疾病队列与匹配队列中心血管疾病的发病率和风险比

自身免疫性疾病种类越多，罹患心血管疾病的风险越大

1.在自身免疫性疾病队列中，41902名患者（9.3%）被诊断患有两种或两种以上自身免疫性疾病，心血管疾病的风险随着自身免疫性疾病的数量增加而增加。

2.在自身免疫性疾病中，患心血管风险最高的是系统性硬化症、艾迪生病、系统性红斑狼疮和1型糖尿病。

图2：按自身免疫性疾病分层，自身免疫性队列与匹配队列发生心血管疾病的风险比

与自身免疫性疾病相关的任一种心血管疾病风险均增加

自身免疫性疾病与心血管疾病风险之间的相关性在任何一种心血管疾病中都是显著的，在心肌炎和心包炎、外周动脉疾病和感染性心内膜炎中相关性最高。

图3：自身免疫性疾病队列与匹配队列中各种心血管疾病的发病率

采取有针对性的预防措施是下一步举措的方向

本文作者Nathalie Conrad指出：自身免疫性疾病在心血管疾病中的超额风险与2型糖尿病相当。尽管有针对糖尿病患者的具体措施来降低他们患心血管疾病的风险（在预防和随访方面），但目前没有对自身免疫性疾病患者采取任何类似措施。

既往的指南尚未将自身免疫性疾病作为心血管疾病的危险因素（除系统性红斑狼疮、类风湿关节炎），也没有列出心血管疾病患者的任何具体的针对自身免疫方向的预防措施。因此，仍需进一步的研究帮助我们解释为什么患有自身免疫性疾病的患者比其他人群更易患心血管疾病，并为这一群体制定有针对性的预防措施。

小结

这项基于人群的大规模队列研究结果支持了先前研究的证据，这项证据表明患有自身免疫性疾病的患者比未患自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病风险更高，且研究中选定的19种自身免疫性疾病均与心血管疾病风险增加有关。这表明自身免疫本身是心血管疾病的危险因素，而不是特定的自身免疫性疾病。

然而，目前大家对于这种联系知之甚少，因此大多数患有自身免疫性疾病的患者没有接受有助于减轻自身免疫方面负担的心血管预防措施，也没有接受心血管疾病的筛查。

且研究结果表明自身免疫性疾病的心血管超额风险在年轻组显著高于年长组，这表明在年轻的自身免疫性疾病患者中过早的心血管疾病结局的发生有可能导致不成比例的寿命和残疾损伤。

本研究的发现对临床具有重要意义。在自身免疫性疾病患者中，特别是在年轻群体中，降低心血管疾病风险应该成为自身免疫性疾病管理的常规部分。尽管控制血压和降低胆固醇等预防动脉粥样硬化性疾病和中风的方法已经确定，但与自身免疫性疾病相关的心血管疾病的病因及其潜在的治疗策略仍待进一步研究。

点评

由于心血管系统同样富含结缔组织，自身免疫性疾病也常累及心血管系统，心血管病变已成为本类疾病的主要致死原因之一。临床上已经发现两者的相关性，然而，目前对于这种联系知之甚少，大多数患者没有接受心血管预防措施，甚至没有接受筛查。

这项基于人群的大规模队列研究结果表明，患有自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病风险更高，年轻个体风险高于老年个体，在年轻患者中过早的心血管疾病结局的发生有可能导致不成比例的寿命和残疾损伤。研究还表明，大多数自身免疫本身就是心血管疾病的危险因素。

本研究的发现具有重要临床意义，在自身免疫性疾病患者中，特别是在年轻群体中，预防和降低心血管疾病风险应该成为日常管理的常规部分。

专家简介

陈新鹏，副主任医师

深圳福田风湿病专科医院，中医风湿科主任

英国伦敦玛丽女王学院访问学者

中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会青年委员

广东省医学会风湿病专业委员会委员

广东省中西医结合学会风湿病专业委员会青年委员

深圳市健康教育科普专家团专家

深圳市医师协会风湿免疫医师分会副会长

深圳市医学会风湿病专业委员会常委

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参考文献：

[1]Conrad N， Verbeke G， Molenberghs G， et al. Autoimmune diseases and cardiovascular risk: a population-based study on 19 autoimmune diseases and 12 cardiovascular diseases in 22 million individuals in the UK[J]. Lancet， 2022，400（10354）:733-743.

本文来源：医学界风湿免疫频道

本文作者：木易

本文点评+审核：陈新鹏 副主任医师

责任编辑：橘子

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