困在时间里｜新冠疫情或增加阿尔茨海默病发病风险

·去年伦敦大学学院的科学家领导的一项研究提出，一个阿尔茨海默病风险基因的变异，也会导致对COVID-19重症的更大易感性。主要原因和细胞炎症有关。

·今年9月13日，《阿尔茨海默病杂志》发表的一项在美国开展的研究显示，在感染COVID-19新冠病毒后的一年内，老年人患阿尔茨海默病的风险增加了50%-80%，其中85 岁以上女性风险最高。

9月20日下午，多位医护专家代表做客尽美·认知症家属俱乐部“照护茶馆”，分享阿尔茨海默病筛查、诊断、治疗的最新进展。这也是中华医学会神经病学分会认知障碍学组牵头发起的2022年“世界阿尔茨海默病日全国系列科普直播”上海站专场活动。

活动上启动了首个“中国阿尔茨海默病防治地图”公益行动，希望未来能帮助广大阿尔茨海默病患者和家属，在其诊治和康复过程中，找到身边可信赖的机构以及医生、护师。

“中国阿尔茨海默病防治地图”公益行动基于公益性、平等性、自愿参与原则，征集全国范围内具备防治阿尔茨海默病及其他类认知障碍疾病能力的医疗机构、科室、认知门诊、记忆防治中心信息。

阿尔茨海默病患者需注意情绪调节

上海交通大学医学院附属第六人民医院主任医师付剑亮指出，在阿尔茨海默病发病前的早期阶段，首先出现的是主观认知下降（SCD），即自认为记忆力比以前差了，这涉及相当庞大的人群，病因也非常复杂，其中有一部分人会发展为轻度认知障碍（MCI），最终进展到确诊阿尔茨海默病（AD）。

“新冠肺炎病毒是阿尔茨海默病的发病危险因素，而阿尔茨海默病患者也更易患新冠肺炎，两者互为危险因素。”上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师王刚教授透露，今年6月，在门诊中发现，许多认知症患者出现疾病进展，“隔了两三个月，有的本来只是主观认知功能下降的，加重了表现；有的原来是轻度认知障碍，确诊为阿尔茨海默病。”

王刚分析认为，疫情限制人们社交，使患者多方面功能受损，“对认知症患者影响还是蛮大的。”此外，疫情容易引发焦虑、抑郁情绪，对阿尔茨海默病患者也是不利因素，“情志调节很重要，我们要创造很多环境，让老年人避免大喜大悲，保持平稳情绪。”

国外许多研究已证实新冠病毒大流行与阿尔茨海默病之间的关联。去年伦敦大学学院的科学家领导的一项研究提出，一个阿尔茨海默病风险基因的变异，也会导致对COVID-19重症的更大易感性。主要原因和细胞炎症有关。

今年9月13日，《阿尔茨海默病杂志》发表的一项在美国开展的研究显示，在感染COVID-19新冠病毒后的一年内，老年人患阿尔茨海默病的风险增加了50%-80%，其中85 岁以上女性风险最高。不过研究人员尚不清楚感染新冠病毒是激发了阿尔茨海默病的进展，还是仅仅加速了出现症状的时间。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任护师朱圆介绍，针对因其他疾病住院的阿尔茨海默病患者，临床护理也会特别注意保持其认知和活动能力，比如数字记忆、注意力等认知训练，即使患者不愿起来，也会尽量让他坐到轮椅上，尽可能活动，因为两种疾病会互相影响。

目前临床上常用的药物，只能改善症状，并非针对AD发病机制进行疾病修饰。活动现场，各位专家也强调了药物治疗之外，非药物治疗的重要性。比如香氛疗法、针灸疗法、八段锦运动疗法、DBS（脑深部电刺激术）疗法等。据悉，上海交通大学医学院附属瑞金医院正在开展临床试验，通过PET影像、外周血液等检测手段，研究针灸对于认知改善的效果。

科普直播活动前，医护专家接受记者群访。从左到右分别为：赵倩华（复旦大学附属华山医院副教授）、王刚（上海交通大学医学院附属瑞金医院教授、主任医师）、付剑亮（上海交通大学医学院附属第六人民医院主任医师）。

建议将记忆检查纳入常规体检

“很多患者到医院看病时已经到了中晚期，家属或朋友都觉得他可能得了AD，说明病情已经到了相当重的程度，对医生来说（干预的）‘黄金窗口’已经没那么宽了，想要维持病情稳定就有困难。”付剑亮说，目前来说，阿尔茨海默病的治疗无法根本逆转，重点就在发病早期及时干预，特别是老人出现记忆力下降的蛛丝马迹，应当尽早到医院做专业筛查。

研究发现，记忆力下降与年龄相关，65岁人群中记忆力下降者在4%左右，往后每增加10岁，比例就会增加10%，到了85岁，三到四成老年人都会出现记忆力下降。

不过，以65岁为界，阿尔茨海默病还分早发性和晚发性两种，前者一般有遗传性家族基因突变，最早在30多岁就可发病。“现在65岁以下发病的人群也不容小觑，尽管从绝对数字上不及老年人那么庞大，但他们还承担着家庭、社会、职场的角色和职能，对家庭和社会影响很大。据不完全统计，早发人群的临床进展也会更激进，认知功能衰退更快。”复旦大学附属华山医院副教授赵倩华谈到。

她很赞赏国内许多认知障碍专家提出的理念，建议在常规全套体检中纳入记忆体检的模块（即认知功能/神经心理评定等），尤其是在50岁左右人群中。如果过往有阿尔茨海默阳性家族史，可以更早地在每年体检中加入筛查项目，及早发现和治疗。

王刚介绍，目前，国家建立了三级认知障碍诊疗中心，即核心高级认知障碍诊疗中心、高级认知障碍诊疗中心和记忆障碍防治中心，前者负责指导下级中心的工作，帮助落实社区层面的“第一道防线”。利用社区健康体检、全科医生转诊，将疾病预防关口前移，化被动为主动。

参加本次直播活动的专家所在的四家医院——复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海精神卫生中心，为上海地区入选的国家首批核心高级认知障碍诊疗中心。

科普直播活动前，医护专家接受记者群访。从左到右分别为：任汝静（上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师）、顾春玲（上海尽美长者服务中心理事长）、朱圆（上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任护师）。

上海尽美长者服务中心理事长顾春玲表示，他们做过一个调研，通过推广老年认知障碍友好社区，将科普和筛查前置到社区后，老年人的就诊意愿率从10%提高到了60%。

参考文献：

1. Magusali N, Graham AC, Piers TM, et al. A genetic link between risk for Alzheimer's disease and severe COVID-19 outcomes via the OAS1 gene. Brain. 2021 Dec 31;144(12):3727-3741. doi: 10.1093/brain/awab337.

2. Wang L, Davis PB, Volkow ND, et al. Association of COVID-19 with New-Onset Alzheimer’s Disease. J Alzheimers Dis. 1 Jan. 2022 : 411 – 414. doi: 10.3233/JAD-220717.

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