问答｜孩子长不高，注射治疗安全吗？

问：矮小症患儿接受重组人生长激素注射治疗，有哪些问题需要注意？

答：瑞金医院儿内科肖园医师给大家总结了以下知识点。

目前，越来越多的矮小症患儿接受了重组人生长激素（以下简称GH）注射治疗。那么在使用GH治疗的过程中，有哪些问题需要格外注意？又有哪些雷区需要避免？瑞金医院儿内科肖园医师给大家总结了以下知识点，有助于您更加合理、安全、有效的使用GH。

身高是如何增长的？

孩子身高正常生长受制于遗传、营养、环境、心理、疾病等多方面的因素，这些因素最终大都会落实到对生长轴的调控上，其中最重要的就是GH。在人体脑部深处，有个叫脑垂体的机构，负责控制着人体主要内分泌器官的活动，而GH也是由它所分泌的。许多因素可以影响到GH的分泌，例如：营养、睡眠、运动、压力、药物、血糖水平以及身体中其他内分泌激素等等。

当孩子的垂体不能够分泌出足够的GH时，在医学上称作生长激素缺乏（简称为GHD），最突出的症状之一就是生长速率下降，个子非常矮，以及相对幼稚的面容（娃娃脸）。尽管个子十分矮小，但是智力不会受影响，不过可能会有因个子矮小受到伤害、自尊心受损等影响，从而进一步影响到社交技能的发育。因此，使用GH治疗成为帮助GHD患儿尽可能接近其遗传身高的最佳办法。

等过了青春期，部分生长激素缺乏的孩子可能GH分泌会逐渐正常，所以需要进一步重新检测是不是仍然是GHD。如果仍然是GHD，那么就需要长期使用GH来维持身体其他机能的正常运转，例如心血管系统、血脂代谢、肌肉和骨量的维持等等。

矮小的孩子都可以注射GH么？

答案是否定的。除了上述提到的儿童生长激素缺乏，目前重组人生长激素在我国（CFDA）批准的适应证还有以下几种：

1.用于治疗特纳综合征或慢性肾功能不全所致的生长障碍

2.用于治疗Prader-Willi综合征（PWS），以促进生长和改善机体的构成

3.用作成人明显生长激素缺乏症的替代治疗

4.用于治疗重度烧伤

其中第一、第二和增高治疗有关

在美国，其批准的适应证相对更广除了CFDA批准的适应证（烧伤除外），针对儿童还包括以下一些：

①小于胎龄儿（出生体重或者身长明显小于同胎龄的孩子）

②努南综合征

③SHOX基因缺陷

④特发性矮小症

注射GH就能长高？孩子有哪些表现？

可以说如果符合上述适应证，而且注射时机（主要是骨龄）又在指南推荐的范围内，那么结果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是不同疾病接受GH治疗后的结果是不一样的，例如：生长激素缺乏患儿接受治疗的结果是最理想的，如果诊断足够早，治疗时间充分，甚至有可能达到正常成人身高或者父母中值身高范围内。而特发性矮小由于病因还不太明确，治疗结果相差也很大，根据一些文献的评估，接受治疗的患儿平均终身高将比不治疗的孩子增加4~7cm左右。

因此在治疗之前需要通过进行详细的检查来明确诊断，这些检查中，重要的有：GH激发试验、骨龄检查、胰岛素样生长因子1、头颅核磁共振、染色体等，而部分比较特殊的病例甚至需要进行基因检测。

在注射GH之后，3个月至半年就能明显感觉出身高的增长加速了，反应佳的孩子头半年会长3-5cm左右。此外，您可能还会注意到以下几个现象：

脚的尺寸迅速增加，开始接受治疗1-2个月内就会很明显，因此注意增加换鞋的频率。

胃口变得比之前好了，尤其是那些之前食欲较差的孩子。

孩子会出落得更加苗条，不仅因为个子拔高了，而且GH有增肌减脂的作用。

注射期间有什么注意事项？

使用GH治疗会经历一段漫长的时间，通常是数年。在数年当中您需要规律地带孩子至儿童内分泌专科医生处进行随访监测：测量身高、检查第二性征，复查血液学指标（胰岛素样生长因子1最为重要，其他还包括血糖、血脂以及电解质、肝肾功能等），监测骨龄进展等等。

在平时的治疗时，以下是需要注意的地方：

1.养成良好习惯，避免漏针（每月少于1次）：因为大量研究得出——治疗依从性差、注射剂量不足都会影响最终治疗结果

2.GH的贮存：储藏温度一般在2-5摄氏度之间，否则影响其效果；在旅行期间，需要使用保温冰盒帮助在旅途中进行保存（但一般不超过10小时，GH不要直接接触冰）

3.不建议下午5点之前进行注射

4.漏针后，不要补打剂量

5.记录每天所打部位

6.记录每盒注射针的使用时间和保质期限

生病需要暂停生长激素治疗么？

GH很少和其他药物发生相互作用。如果患儿在接受GH期间出现一些轻微的疾病表现（如普通感冒、轻微流感）时，可以不必停药。

不过，当孩子病情较重时，由于炎症反应会减弱GH的疗效，这时候一般不推荐继续注射GH。等到疾病缓解后，再开始注射。当然，这种情况下最好和您的就诊医师联系从而获得更好的指导。

注射GH有副作用么？

得益于GH上市后完善的登记数据库，不断有研究对GH的安全性进行评估。尽管目前研究结果认为GH治疗十分安全，但是治疗过程中有可能发生一些副作用需要您仔细注意：

1.过敏反应：注射部位肿块、瘙痒、红疹或是风团样皮疹。

2.关节痛：以膝关节、髋关节多见。

3.头痛：可能是颅内压力增高导致。大部分会自行缓解消失，如果持续疼痛或疼痛剧烈，需要停药并联系医生。

4.原先有脊柱侧弯的患儿，可能会加重脊柱侧弯

5.短暂血糖异常，一般停药可以恢复。

总结知识点

1.GH注射治疗仅用于诊断为生长激素缺乏症的患儿，以及其他一些原因（如特纳综合征，普威综合征、特发性矮小等等）导致矮小的儿童。

2.治疗之前需要做详细检查（GH激发试验、骨龄检查、胰岛素样生长因子、头颅核磁共振、染色体等），以明确诊断。

3.GH治疗非常安全，副作用很少。