【医林荟萃】裘吉生先生：“外感热病”病案三则

导语

为推动“浙派中医”传承创新发展，浙江省中医药学会微信公众号近期特辟专栏，带大家重温《医林荟萃》名老中医医案。

本期将裘吉生先生治疗“外感热病”病案三则介绍如下，以飨同仁。

医家介绍

裘吉生

名庆元，字吉生，浙江绍兴人。原籍浙江嵊县人，1873年出生于绍兴县城。壮岁曾患肺痨，群医束手，乃砺志习医，数年后自治而愈。其时清政腐败，国势危殆，先生与徐锡麟、陶成章、孙德清、王仁义、秋瑾等交，宣传革命，物色志士。其时，先生钻研医学不遗余力，语谓：“良医等于良相，治国原为治民”，本医国之志，行医济世五十余年。且勤求古训，博览群书，取各家之长，对外感热病、内伤虚痨等颇具独特之见。孙中山先生曾亲书“救民疾苦”四字赠之。1947年因病逝世，享年七十五岁，为我省近代医林耆宿。

（孙中山先生题字）

先生托迹奉天，后迁江南，对南北热病颇有体会。尝曰：“南方无真伤寒，北方无假伤寒。”意谓南方虽病寒而每多兼温，北方虽病温而每多兼寒，因地制宜也。故温病学说离不开《伤寒论》的理论指导；《伤寒论》与温病学说合，热病辨证论治的内容才更丰富。但历来伤寒学派恃本而标热论点，注重麻、桂、柴、葛之辛温，温病学派恃本热而标寒论点，注重桑菊、银翘之辛凉。先生治感证初起，结合南方偏温多湿的气候特点，不同于北方多阴邪寒凝，邪在表卫偏于寒者，力避麻黄、桂技辛温以助邪热；偏于温者亦不全用桑菊、银翘辛凉以遏湿邪。每在桑菊、银翘之中参以豉、羌、防微汗解表以却邪。曾谓：“因寒而投辛凉，不医不剧，因热而投辛温，祸不旋踵”。盖伤寒邪在太阳，汗之自愈，温病邪在卫分，峻发其汗，则有烦躁谵语之变。前人有温病忌汗之戒。温病是否可汗？叶天士谓：“在卫汗之可也···”。先生亦认为汗为温邪在卫分之出路，指出：“外邪袭表，须从汗解。然汗泄过多，则能导致亡阳亡阴之变。《伤寒论》中桂枝汤不可使其汗出淋漓亦此意也。薛生白说，“湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣“，诚为经验之谈。”

“外感热病”病案三则

一

病 案

●

张左

初诊：发热恶风，头痛咽疼，咳嗽痰粘，胸闷纳钝，脉象浮数，舌苔薄白。外感风热，治宜辛凉疏解。

桑叶三钱，薄荷一钱五分（后下），炒大力子一钱五分，银花三钱，连翘三钱，菊花二钱，淡豆豉三钱，杏仁三钱，山豆根三钱，生甘草八分。

二诊：身热恶风已除，头痛咽疼皆瘥，咳嗽胸闷不已，大便五日未行。脉滑苔薄，表邪虽解，痰热未清，今当清热化痰，宣肺通腑。

全瓜萎四钱，桑叶三钱，淡竹叶三钱，淡豆豉二钱，连翘三钱，炒枳壳八分，桔梗三钱，生草八分。

按

语

风温初起，多见头痛身热，咳嗽胸闷等肺胃见症。陈平伯谓：“肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内应····。”故以桑菊、银翘两方化裁以辛凉疏解。二诊表邪得解，痰热未清，肺气不得宣降，腑气故失通顺。前方去菊花、薄荷、银花、山豆根加全瓜萎化痰热润肠通便，枳壳宽中下气，而配桔梗开上，肺气得宣，气机调畅，腑气自通，咳嗽胸闷皆除。先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此又无凉遏之弊，诚为佳品。

二

病 案

●

吴左

初诊：壮热烦躁，气急咳嗽痰黄，口渴恣饮，便秘尿赤而少，脉来滑数而洪，苔黄干而舌红，温邪入里，壅滞肺胃，法当辛凉开肺，泄热保津。

清炙麻黄一钱五分，生石膏一两（打碎先煎），肥知母三钱，天花粉三钱，净连翘三钱，光杏仁三钱，淡竹叶三钱，生甘草一钱，飞滑石四钱（包煎），青子芩一钱五分。

二诊：药后热降喘平，口渴恣饮己减，咳嗽胸胁作痛，淡黄微带血丝。脉象洪滑仍数，苔黄舌红如旧。肺胃邪热未戢，更加脉痹络伤，再当清泄宣络，慎防逆传心包。

生石膏八钱（打碎先煎），肥知母二钱，青子芩一钱五分，光杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，嫩前胡一钱五分，广郁金一钱五分（先打），连翘三钱，淡竹叶三钱，鲜白茅根八钱，枇杷叶三钱（去毛，包）。

三诊：药后诸症好转，方既应手，无须更辙，原方守进。

四诊：热退腑气已通，咳嗽胸痛遂减，口干胃纳不振，热灼津伤未复。脉细微滑稍数，苔薄舌尖微红，今当清肺养胃，以熄炉内余焰。

干芦根八钱，青子芩一钱五分，天花粉三钱，光杏仁三钱，川贝母二钱，金石斛三钱，米炒麦冬二钱，新会白八分。

按

语

本案风温之邪不从外解，入里壅滞肺胃。初诊用麻杏石甘汤辛凉以开肺，白虎汤清热而保津。先生谓：“石膏用量宜重，伍以竹叶或薄荷水浸，则无寒遏之弊。”药后热喘渐挫，出现胸痛痰中带血。先生认为系“肺脉痹阻，热灼阳络所致，为风温多见之症。宜加瓜蒌皮、前胡、广郁金、枇杷叶、白茅根清宣肺络凉血之品，切忌辛香刚燥行气之药，再助邪热而耗津灼络。”四诊口干胃钝，脉细数舌红，热灼津伤，在续清肺热之中参以生津养胃之品而善其后。

三

病 案

●

赵左

初诊：壮热神昧，入暮尤剧，唇干齿燥，渴欲引饮，喉间痰鸣漉漉，两手不时抽搐，脉来弦滑而数，苔黄而根厚腻。春温里热炽盛，灼津熬痰动风，邪势鸱张，症情险恶，故拟清热透邪，熄风化痰为要。

羚羊角三分（镑，先煎），黄芩三钱，连翘三钱，生石膏一两（打碎先煎），鲜石菖蒲一钱五分，广郁金二钱（生打），天竺黄一钱五分，双钩藤六钱（后下），鲜淡竹沥一匙（分冲），万氏牛黄丸壹粒（另化服）。

二诊：药后抽搐渐止，神识时昧，高热稍退，脉苔如前，邪热尚炽，原方守进。

前方去羚羊角加炒天虫一钱五分。

三诊：两进清热透邪、熄风化痰之剂，抽搐已止，神识转清，昨晚更衣一次，色褐，先干燥如粟，后如败酱，头额汗出溱溱。脉象滑数，苔薄黄根微腻，邪热有外透里和之机，症情有转危为安之兆，谨守原意，佐以透营清气。

淡豆豉二钱，黄芩三钱，连翘三钱，生石膏五钱（打碎先煎），淡竹叶三钱，焦山栀二钱，鲜石菖蒲二钱，广郁金三钱（生打），天竺黄一钱五分，鲜芦根一尺，鲜淡竹沥一匙（分冲）

四诊：身热已退，咳嗽不爽，神倦力疲，口干溺黄，苔黄舌红。病已旬余，内热未清，津灼液伤，仍宜轻清泄热，更当护阴为要。

瓜萎皮三钱，鲜石斛三钱（先煎），肥知母一钱，净连翘三钱，京川贝一钱五分，苦杏仁二钱，赤茯苓三钱，霜桑叶二钱，鲜芦根一尺

五诊：热退身凉，咳少神爽，知饥索食，夜寐欠宁，脉缓微滑，苔转薄白，邪势较平，慎护为要。

瓜蒌皮三钱，川贝母一钱五分，苦杏仁二钱，金钗石斛三钱，桑叶三钱，干芦根五钱，炒二芽各三钱，益元散四钱（包），灯芯四分。

按

语

先生云：“新感温病，治宜解表散邪，伏气温病，法当透表逐邪。新感温病，由表入里，必须表散。伏气温病，由里出表，重在透达，逐邪外出，勿使入内，此治温病之关键处也”。本例春温伏邪逗留气分。虽有神昏症状，未见红绛之舌，乃属痰热内蒙之征，抽搐为热极动风之故。一、二、三诊清气透邪、驱邪外出，辅以豁痰醒神、熄风镇痉，得头额溱溱汗出，无形之热，从表外出，四、五诊清其余热而重护其阴，邪势得戢，诸恙皆瘥。

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原标题：《【医林荟萃】裘吉生先生：“外感热病”病案三则》

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