3岁​孩子咬碎温度计，误食了水银，有救吗？

原创 麦迪森 医学界儿科频道

*仅供医学专业人士阅读参考

小心汞中毒！

3岁的涵涵这两天发烧，爸爸夜里给孩子量了体温后，随手把温度计放到了床头柜上。

早晨，涵涵爸爸被一阵哭声惊醒，只见涵涵手里拿着已经被咬断的水银温度计哇哇哭着，爸爸慌乱地抱起涵涵，清理着嘴里的玻璃渣，心想“温度计里含有水银，孩子会不会中毒呀”，随后立即赶往医院寻求帮助……

编者按

温度计是家庭药箱中必备的医疗器械，由于一些粗心的家长放置不当，常被小孩子拿在手里把玩。小宝宝对外界有高度的好奇心，什么东西都愿意用嘴巴去尝一尝、咬一咬，吃了温度计里的水银会有生命危险吗？如果出现涵涵这种情况，家长应该采取什么样的措施呢？

温度计中的“小亮球”

生活中，水银体温计比较常用，温度计下端的那一点银光闪闪的小球就是水银，学名为“汞”。金属汞常温常压下以液态存在，室温下即可蒸发，汞蒸气及汞的化合物有剧毒。

金属汞进入机体后可随血液循环运至全身各器官，使体内具有重要生物活性的酶和蛋白质的功能活性中心失活，细胞膜结构和功能改变，阻碍细胞代谢，进而引起变异反应，发生多器官和系统的损伤。其中以神经系统损伤、肾脏损伤和局部损害多见。

汞在进入人体后，并不会降解或排出体内，而是积累在体内，即使无明显症状的轻度中毒者，也可能将这种潜在的中毒症状遗传给后代。

儿童急性金属汞中毒的表现

汞可由呼吸道、消化道、皮肤或静脉等途径进入人体，产生肾、神经及胃肠道毒性。

呼吸道吸入：表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，可伴有头痛、乏力、发热等，严重的患儿情绪激动、烦躁不安、手指震颤，甚至精神失常；

胃肠道摄入：表现为口腔炎和消化道症状，可有齿龈红肿、糜烂、出血、口腔黏膜溃疡，牙根松动、流涎，口内腥臭味，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；

皮肤接触：表现为过敏性皮炎，可出现红斑或斑丘疹，有融合倾向，常伴有瘙痒；

皮下或肌肉注射：注射部位可出现溃疡、结节甚至脓肿和窦道，亦可形成肺血管和肾脏血管栓塞；

大剂量静脉注射：可能发生肺栓塞及心、脑、肝、肾的严重损害，进而导致死亡。

常被忽视的儿童慢性金属汞中毒

若早期孩子接触过金属汞，或汞在体内长期停留，就会逐渐出现慢性汞中毒症状，早期多有乏力、盗汗、腹痛、肌肉震颤、易兴奋、四肢乏力，很多会被误诊为消化道疾病或神经系统疾病。

随着疾病进展，出现精神神经障碍（易兴奋性）、口腔炎、意向性震颤、肢痛症、感觉障碍、肾小球膜性病变和系膜增生性病变、红细胞再生障碍性贫血及血小板减少症。

一些儿童还会出现重度营养不良、严重电解质紊乱、耳聋、视觉丧失、智力发育迟缓。

宝宝误服了水银该怎么办？

儿童金属汞接触的途径多为水银计破裂后在密闭空间内吸入汞蒸气、吞服散落的汞珠、断裂水银计刺入皮肤，遇到这种情况不要惊慌，可按照以下步骤进行紧急处理：

立即带孩子脱离被汞污染区域，清洗接触汞的部位；

对于吞服了水银的宝宝，可给予蛋清、牛奶或豆浆保护胃肠黏膜，如果家里备有硫酸镁，可口服硫酸镁导泻；

仔细观察孩子口腔是否有划伤，口腔内破溃出有无感染症状，可用0.9%氯化钠溶液含漱，预防感染；

洗胃催吐须慎重，一般在吞服水银后15分钟内进行，以免引起已腐蚀的胃壁穿孔，当口服剂量过大时，需要到医院进行内镜取汞，减少汞在肠道潴留的时间。

散落的水银珠怎样处理？

由于汞很容易挥发，水银温度计被打碎后，要及时将散落的水银收集起来，可以用硬纸片清扫水银珠，收集到密闭的容器中。切记不要丢到下水道内！

如果水银散落在床上，要及时撤掉床单、被罩放到室外晾晒，及时开窗通风。

也可以使用硫磺粉，撒在水银散落的地方就会形成硫化汞，此时不易挥发，也不会被人体吸收。

药物排汞疗法

如果孩子出现汞中毒表现或检查尿汞升高，可进行排汞治疗。金属螯合剂中的巯基可与汞离子结合形成巯-汞复合物，从尿和胆汁中排泄，从而减少汞在体内的蓄积。

国内（参照成人治疗方案）:

急性中毒：5%二巯丙磺酸钠溶液，5mg/ (kg·次)，第1天4~6h/次，第2天8~12h/次，以后1~2次/d，7d为1疗程，必要时可在1月后再行驱汞；

慢性中毒：5%二巯丙磺酸钠溶液，2.5mg~5mg/ (kg·次) ，1次/d，用药3d停4d为1个疗程。一般用药2~3个疗程。

国外：

二巯基丙磺酸钠，200mg~400mg/ (m2·d)，治疗5d，可口服、肌肉注射和静脉注射。

儿童处于生长发育阶段，金属汞中毒引起的各组织器官的损伤可不同程度影响儿童的生长发育，因此，还要定期监测儿童智力发育状况和各组织器官损伤指标的变化。

血液净化排汞

急性金属汞中毒患者可进行血浆置换和血液透析，可在短期内迅速吸附和清除血液中的无机汞，减少汞在体内的蓄积和毒性损害。

注意：此方法不可与药物驱汞联用！

药物驱汞后形成的络合物无法通过血液透析清除了，二者联合使用可使血汞浓度进一步升高，严重者可引起肾衰竭，最终导致死亡。

金属汞中毒的预防

儿童金属汞中毒是儿童意外伤害中较常见的一种，避免儿童接触金属汞是预防儿童汞中毒最有效的方法。我们生活中，除了水银温度计外，还存在其它汞中毒的来源：

日光灯、血压计；

含汞中药：朱砂、雄黄（多用于治疗类风湿关节炎、皮肤病、系统性红斑狼疮）；

含汞化妆品：汞能有效抑制黑色素的形成，对皮肤有一定的增白作用。

如果孩子出现不明原因的神经系统、肾等损伤，也应进行汞中毒的排查，力求早发现、早诊断和早治疗。

广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新点评：

我们科室也有个小朋友因咬破水银温度计入院，小朋友不小心咬碎了水银温度计怎么办？当时我的处理和给年轻医生的带教如下：

（1）首先，要对水银有基本的认识。水银即汞，汞在自然界有三种存在形式，水银（非结合形式）、离子汞和有机汞。

（2）水银有毒吗？汞是钝性金属，不容易变成游离形式，也不容易吸收。进入消化道的水银多数可以随粪便排泄，并且由于原子质量比较大（这也是其做为体温计和血压计的基础），排泄很快。对人体毒性不大。离子汞和有机汞，毒性依次增大，比如著名的水俣病事件就是有机汞慢性中毒。

（3）怎么清理？汞咬碎后，散落在地板或床单，不能用扫把清理，因为会把水银滴弄得更碎，导致空间污染，甚至缓慢挥发到空气中。正确方法是用棉签或卡纸把小滴的水银聚集成大滴，再铲到玻璃罐，贴好标签，回收到专用的有毒化学物品垃圾箱。不能排入下水道污染水源。

（4）体位如何？如果孩子咬破体温计，并吃进水银，要首先让孩子躺平，不要哭闹，因为坐位和立位及哭闹都会加快水银进入下消化道。因此，此时不要责怪小孩，或者强行插胃管，要沟通后再执行。

参考文献：

[1]黄淑霞,卢淑亚,秦选光.儿童汞中毒临床分析[J].北京医学,2019,41(01):66-67.

[2]石笑晴,何玺玉,吴虹林.儿童金属汞中毒的毒理及诊疗研究进展[J].中国儿童保健杂志,2018,26(08):865-868.

[3]郑丽,菅向东.警惕身边的汞中毒[J].养生大世界,2019(08):84-85.

[4]袁丽玲,蒋文中,刘移民.15例儿童误服汞病例分析[J].中国工业医学杂志,2020,33(03):243+272.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：麦迪森

责任编辑：向宇

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原标题：《3岁​孩子咬碎温度计，误食了水银，有救吗？》

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