HPV九价疫苗扩龄，一文读懂疫苗接种年龄和种类选择

原创 见文末 果壳

8月30日，九价HPV疫苗获得国家药监局批准，将适用人群由16~26岁女性拓展至9~45岁女性。

HPV疫苗目前有二价、四价和九价三种类型可供选择，这次调整让更多人有机会接种九价疫苗。近年，国产HPV疫苗获批上市也增加了疫苗供应并降低了价格。

可以接种HPV疫苗的人更多了，关于疫苗类型选择以及何时接种的疑问也多起来，下文回答了其中最常见的一些问题：

HPV真的危害很大吗？

一定要打疫苗吗？

HPV的全称是人乳头瘤病毒，这种病毒主要通过与感染者发生性行为或皮肤黏膜接触传播。正确使用安全套有助于防止HPV传播，但不能完全避免。大多数人都会在性生活开始后不久感染HPV。

已知HPV型别约200种，虽然不是全都致病，但其中至少有14种基因型可引起癌症。研究认为，虽然多数HPV 感染会自行消失，但95%以上的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关。

宫颈癌是全世界女性第四大常见癌症，在我国女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。世界卫生组织（WHO）指出，2020年全球约有60万例宫颈癌新发病例和34万例死亡。因此，世界卫生组织推荐合理使用对HPV有保护作用的疫苗。

除宫颈癌外，不同型别的HPV感染还与头颈、肛门等部位癌症相关（HPV16、18、31、45、52、58等），并可引起生殖器及肛周尖锐湿疣（HPV6、11等），也与寻常疣、扁平疣、跖疣等疾病有关（HPV1、2、3等）。

几种HPV疫苗到底有什么区别？

打了一种还需要打其他的吗？

HPV疫苗的不同“价”，可以简单理解为这种疫苗可以对抗多少种基因型的病毒，比如二价疫苗针对的是HPV16和HPV18两种基因型的病毒。理论上来讲，九价疫苗因对抗的基因型多，保护范围会更广一些。

二价、四价和九价HPV疫苗简要对比丨上海市卫生健康委员会

那是不是二价和四价疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18两种高危基因型的病毒，与大约70%的宫颈癌有关，所以接种二价疫苗理论上就可以预防70%的宫颈癌及癌前病变。四价疫苗除此之外，还可以预防90%的生殖器疣。

对于已经接种过二价或者四价疫苗的人，如果条件允许，想再接种九价疫苗获得更好的保护范围，也是可以的，但是建议间隔12个月以上再接种。而如果正处在接种疫苗期间的，则不建议在接种中途更换疫苗种类。

3种疫苗的适用年龄是多少？

年龄是如何确定的？

经过此次调整，中国内地三种疫苗批准的年龄范围分别为：二价9~45岁，四价20~45岁，九价9~45岁。如果不在推荐的年龄范围内，接种机构是不会接种的（第一针及最后一针接种年龄均不可超出范围）。

但从理论和现实来说，超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的，对于那些过了推荐年龄但是尚未开始性生活的女性，接种更有意义。

于是很多人问了，接种年龄是如何确定的呢？为何中国内地和其他国家、地区之间有时候会有差异？

实际上，疫苗是一类特殊药品，在管理上有严格的制度和流程，在发挥其最大作用的同时保障安全性也至关重要。按照现行《药品注册管理办法》，进口疫苗在国内批准上市之前，都必须开展临床试验。

所以，疫苗有这样的年龄限制，很大程度上其实是因为本土人群其他年龄段接种疫苗的安全性和有效性报告尚不完善。也就说，即使超过推荐年龄依然有用，也需要更多的研究和数据去支持这个结果。

本次国家药监局批准扩大适用年龄范围，也是因为得到了更多研究数据支持。今后，研究人员仍会积极收集数据，争取让更多的人从HPV疫苗中获益。

如何选择适合自己的疫苗？

建议根据自己年龄、追求的保护效果、经济情况和当地疫苗供应情况选择接种何种疫苗。

三种疫苗中，二价疫苗即可对抗与宫颈癌关系最密切的两种HPV基因型，但九价疫苗保护范围更广一些。如果年龄合适，并且经济状况允许，可以选择接种九价疫苗。但如果条件不允许，不如先打二价或者四价的。

另外，疫苗也有最佳接种年龄。考虑到一旦有了性生活，感染HPV的风险就会很高，而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间，所以三种疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前1年。当然，这是最佳接种年龄，不是说不在这时候接种就没用。

图 | flickr

在哪里能打疫苗？

如何预约？

疫苗的接种主要在社区医院和社区卫生服务中心进行，也就是平时的儿童免疫接种门诊。

由于社区医院和社区卫生服务中心承担的主要职责是儿童免疫规划任务，而HPV疫苗在多地是自愿自费接种疫苗（部分地区对特定人群免费接种），所以不是所有的社区医院和社区卫生服务中心都必须要购进HPV疫苗，提供接种服务。此时，可以多询问一些社区医院和社区卫生服务中心。此外，还可以关注本省市是否有成人接种门诊提供接种服务。

如果有需要，大多数地方，都可以拨打各地的12320卫生热线询问最新消息，也可以在本地预约挂号平台查询，如果当地的疾控中心、卫生部门有公众号之类的平台，也可以关注以了解相关信息。

接种疫苗前必须做检查吗？

已经感染HPV还要打疫苗吗？

一些接种机构会提供HPV检测和TCT检测。但其实，接种HPV疫苗前不是必须要做HPV检测，因为即使是HPV检测阳性的适龄人群，还是应该接种HPV疫苗，因为它可以帮助抵御尚未感染的其他毒株。不过，疫苗本身不能治疗现有的HPV感染。

即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣，也建议治疗后接种疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。

疫苗有保护期限吗？

没有按时接种怎么办？

对于接种后的保护期限，已知的是接种二价和四价疫苗后抗体至少可以保护10年。九价疫苗因为上市时间晚，观察时间还比较短，但是现有数据显示抗体至少可以保护5年，而数据模型显示保护期限可能达到50年以上，这需要进一步的实际资料来证实。

如果已经接种了第一针疫苗，因为各种原因没有按时接种第二针，只要将未接种的剂次补齐即可，建议在一年内完成所有接种。

图 | pixabay

备孕期、孕期、哺乳期能打吗？

由于研究尚不充分，目前不建议孕妇接种HPV疫苗。如果接种疫苗期间意外怀孕了，不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。

对于备孕期女性，建议等到妊娠期结束后再接种。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。

对于哺乳期女性，不同机构的观点则有差异。世界卫生组织（WHO）认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证，但安全性数据还有限，在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极，认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性，可以接种而且是应该接种的。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

男性需要打HPV疫苗吗？

目前，三种疫苗在我国内地没有被批准用于男性接种。二价疫苗对抗的是HPV16和HPV18引发的宫颈癌，虽然男性也可能携带这两种病毒，但它们对男性并不致病。男性可以选择使用安全套，来尽量避免将这两种亚型的病毒传播给自己的伴侣。

不过男性接种四价和九价HPV疫苗还是有一定积极意义的。如果自己实在有意愿并且有条件，男性可以直接接种四价或者九价疫苗。在预防生殖器疣方面，两者的作用是一样的。如果男性接种疫苗是出于对女性的保护，且不在乎价格，接种九价疫苗会更有意义，除了保护自己，还可以更好地保护性伴侣。

HPV疫苗的常见副作用有哪些？

HPV疫苗的不良反应通常比较轻微，持续时间也比较短。最常见的不良反应主要是局部的疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见，可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。

至于全身不良反应，最常见的是发热，其次是头痛、恶心和疲劳。但大部分人的不良反应症状持续不会超过4~5 天，也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到世界卫生组织的证实。

一些研究随访接种疫苗的人群8年，没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。

青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道，因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏，应避免接种。

疫苗是否安全？

首先，三种疫苗采用的都是重组DNA技术，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

经常有流言渲染HPV疫苗的健康风险，声称有大量受害者在接种疫苗后出现“堵塞血管”“癫痫”“孕妇流产”等严重后果。但事实上到目前为止，并没有发现HPV疫苗导致严重不良后果风险增加的证据。

在HPV疫苗接种之后，确实有不良事件的个案发生，死亡案例也同样有过报告。但这毕竟是个案，并且这些个案中也存在药物滥用、感染、基础疾病等众多混杂因素，由此宣称疫苗危险是毫无根据的。

HPV疫苗已在全球多个国家上市，并且不少国家已经将其纳入国家免疫规划。众多国际临床试验对HPV疫苗的有效性、安全性及保护期都进行了评估，普遍认为HPV疫苗安全有效。

超龄打不了疫苗怎么办？

疫苗能替代宫颈癌筛查吗？

如果家里有45岁以上的女性长辈，三种疫苗都超过推荐年龄了无法接种，是不是就无法预防宫颈癌了呢？

实际上，即使接种了HPV疫苗，也不能说百分之百可以预防宫颈癌，因为目前的几种疫苗都没有包含所有可能导致宫颈癌的病毒基因型。所以即使接种过疫苗，也不要掉以轻心，仍然需要保持良好的生活方式、做好安全措施，并按时进行宫颈癌筛查。国内常用的筛查方法主要是液基薄层细胞检查（TCT检测）,还可以做HPV检测来看是否感染高危型病毒。

对于年龄较大无法接种疫苗的女性，这一点就显得更为重要。定期筛查可使癌前病变在较易治疗的阶段被发现，从而减少疾病的危害。

参考文献

[1]中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志. 2019;53(8):761-803.

[2]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer

[3]上海市卫生健康委员会. 二价、四价、九价HPV疫苗怎么选？

作者：李侗曾、窗敲雨、粉条er、鱼在在藻、黎小球

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