问答｜这波流感为何这么凶？新版诊疗方案教了啥？

问：流感有哪些并发症？流感如此可怕，有没有方法可以将它控制住？

答：近期，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，新方案指示，发病48小时内，抗病毒治疗效果最佳，扎那米韦、奥斯他韦等推荐药物对甲型、乙型流感均有效。

有人说，没有来上海大医院排队看过门诊的人不足以谈理想，那么今冬没有带娃上医院看过病的人真的不足以谈人生……儿童医院候诊7小时，儿科医院排队5小时，瑞金医院儿科挂号至少4小时……

为何当下各大医院儿科就诊量如此之高？答案想必大家都已听闻：流感。今年冬季气温变化如坐过山车般冷热交替，空气质量也是差强人意，在这种情况下，今年的流感提前爆发了，并且比往年来得更迅猛，影响力更大。儿童由于免疫系统发育不完善、抵抗力低下，更容易成为流感病毒的侵袭对象，并且病情往往更加严重。

有人以为流感和普通感冒无异，所以掉以轻心，其实他俩完全不是一回事儿。普通感冒由感冒病毒引起，通过空气传播，通常散发，患者主要表现为鼻塞流涕，咳嗽，打喷嚏，咽喉肿痛等症状，一般发热较少或者发热温度较低，一周内可以自愈，对身体影响较小。

而流感是由流感病毒引致，主要包括甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系，本次大爆发的流感主要类型为最后一种。流感一般会突然发生，迅速传播，大范围流行，患者主要表现为头痛高热，伴有咽喉肿痛、鼻塞流涕，咳嗽肌痛，部分儿童以呕吐、腹痛、腹泻为特点。本病无并发症者，大多在发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力的症状需1-2周才可完全恢复。可是，如果有并发症，就非常危险了，我们常见的并发症主要有几下几种：

1.肺炎，最为常见，包括原发性流感病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎。病毒性肺炎易发生在老年人、婴幼儿、孕妇，以及慢性疾病患者。主要表现为患流感1～2日后症状未减轻，反而突然加重，高烧持续不退，体温可达40℃左右，剧烈咳嗽，咳痰，胸痛，心悸，尿少。

细菌性肺炎是由于患流感时患者身体免疫功能降低，呼吸道防御机能受损，肺部细菌大量繁殖，侵袭肺组织，主要表现为流感病程超过一周，且越来越重，突发寒战高热，持续不退超过4天以上，并有胸痛、咳嗽、咯血痰，伴恶心呕吐、腹痛腹泻、黄疸等。

2.神经系统疾病

病毒侵袭脑部可造成脑炎、脑膜炎、急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。

3.心脏损伤

流感病毒侵犯心肌会导致病毒性心肌炎，心包炎，重症病例可出现心力衰竭。

4.感染性休克

由于流感病毒感染和细菌的继发感染，严重者可发生水、电解质紊乱、酸中毒、感染性休克。

5.病毒性胃肠病

人们把这种现象称为“胃肠型感冒”，但这其实也是流感的并发症，是流感病毒侵犯胃肠神经所致，主要表现为腹部不适，胃肠胀气，恶心呕吐，腹痛腹泻等。

6.横纹肌肌溶症

比较少见，患者的局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛、肌无力，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，并可出现急性肾功能衰竭。

虽然流感如此可怕，我们依然有方法可以将它控制住。

1.接种流感疫苗，这是预防流感最有效的医疗手段，可以显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗的接种时机应当在秋末冬初，重点接种对象包括大于65岁的老人、小于18岁的青少年儿童、晚期妊娠和产后早期的妇女、一些慢性疾病（心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、脑梗、帕金森等）患者和免疫力低下的病人、吸烟人群、医疗卫生人员等。

接种流感疫苗后，通常2周内可以产生保护性抗体，抗体水平会随着时间的推移而下降，通常在体内作用时间为1年，再加之每年流行的优势病毒株不同，所以每年疫苗都会产生变化，因此每年都需要接种当年度的流感疫苗，才能产生良好的免疫效果。

2.罹患流感后的药物治疗。近期，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新，足见国家对此次大范围爆发流感的重视。新方案指示，发病48小时内，抗病毒治疗效果最佳，扎那米韦、奥斯他韦等推荐药物对甲型、乙型流感均有效，在此时期进行抗病毒治疗，可有效减轻病人的症状，降低并发症的发生率，降低严重患者的病死率，并且可以减少病人的病毒传播量。重症流感患者，应当在发病48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；非重症流感患者，为缩短病程、减少并发症也可以在48小时内进行，抗病毒治疗；如果发病时间超过48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗，以期及时有效地遏制并发症的发生，阻止病情进展。

3.养成良好的个人习惯。

• 注意卫生，勤洗手，最好用肥皂或洗手液洗手，咳嗽打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，防止病毒传播。

•保持环境清洁，空气流通，定时开窗通风以使室内空气新鲜。避免到人群拥挤、空气污浊的场所，避免接触流感患者，如果迫不得已，记得戴上口罩。

•加强营养，均衡饮食，锻炼身体，休息充足，从根本上提高自身免疫力。

•出现呼吸道不适症状，要多休息，多喝水，如无改善，及早就医。