水产市场男子脚肿进急诊差点截肢，感染专家查出致病“真凶”

复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授（前排左二）。中山医院供图

“没想到差点截肢，多亏胡必杰教授团队才保住了我的脚，真的太感谢他们了！”患者老罗说。

8月25日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从复旦大学附属中山医院获悉，近日，年近50岁的老罗由于“水暴露后的软组织感染”差点截肢，中山医院感染病科胡必杰教授团队抽丝剥茧查出致病“真凶”，及时为老罗进行清创手术，给予针对性抗菌治疗，保住了他的脚。

中山医院介绍，老罗从事水产品收送货工作，每天往返水产市场，一双脚因长期被水浸湿而泡得发白，但一直也没太在意，平时用水冲干净就完事。

近日有一天，他突然觉得左脚背有点疼，以为是老毛病痛风又犯了，便贴上了药膏，也没当回事。但一周后他的左脚火烧火燎地痛，脚背连着脚趾都肿了起来，在第二和第三脚趾中的皮肤上还生了一个黄豆大小的暗红色水疱，整个脚底板也肿了起来。这吓坏了老罗，他在妻子的陪同下来到复旦大学附属中山医院急诊就诊。

完成了相关检查后，老罗发现自己的白细胞有2万多，血糖也有20多，炎症指标降钙素原是正常人的100多倍，医生说若不及时救治，可能发展成败血症，脚指头甚至整个左脚都可能保不住。

此时，老罗得知中山医院感染病科主任胡必杰教授是感染界的“医学神探”，专治各类感染性疾病的疑难杂症。第二天，他便坐着轮椅来到胡必杰的门诊。

胡必杰仔细观察了老罗的脚，根据急诊的化验结果，仔细询问了老罗的病史、生活环境、基础疾病等。一番细致询问后，胡必杰搜集到了患者可能的致病信息——10天前剪脚趾甲不小心剪到肉出了点血；每天穿着水鞋的双脚都会被水泡得发白；患有糖尿病却不按时吃药还自行停药。

“当时我在询问完他的病史后，判断患者得的是‘水暴露后的软组织感染’，肉眼可见皮肤和软组织的感染非常严重，如果不控制左脚可能会保不住，具体需住院检查感染有没有深及骨髓、播散到血里；另一方面，我们需要尽快找到病原菌，才好针对性用药。”胡必杰回忆说。

时间就是一切，老罗迅速办理住院。医生根据感染进展情况判断，患者随时会出现发烧的症状，为了警惕他出现血流播散的情况，医生还开出了血培养、心超、病原体基因检测等检查。

“除了常见的感染皮肤软组织的病原体——革兰阳性菌如链球菌、金黄色葡萄球菌之外，我们还充分考虑到患者有海产品的接触史，不能排除创伤弧菌、气单胞菌这些与水接触相关的十分凶险的细菌感染的可能性。所以在病原学检查出来之前，治疗上对这些病原体都要覆盖。”胡必杰说。

第二天上午老罗果然发烧了，左脚的肿痛更加严重，脚底还多出了新的水疱，幸好根据检查结果，没有发现有播散到别处的感染灶。医院皮肤科、骨科、血管外科、整形外科等开展多学科会诊，为患者开出专属治疗方案——先行切开清创手术，并及时给予针对性抗菌治疗。

10天后，在医护人员的精心治疗下，老罗顺利治愈出院。如今，他的脚背和脚底的切口已愈合，第二脚趾也恢复正常。老罗感慨，要不是感染专家准确发现致病原因，他这只脚可能要被截掉了。

胡必杰提醒，“水暴露后的软组织感染”即有水暴露相关创伤的患者发生的相关感染，渔民、水产商人，水灾灾民，存在基础肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。相关人群务必要注意破损皮肤的防护，如遇到有水暴露相关创伤的发生，应使用大量无菌水或生理盐水冲洗水暴露后的伤口；消毒并挤出淤血；24小时内及时就医。