心电中的阿喀琉斯之踵

原创 崔医声 医声相伴崔松说 

王慧颖医生 科普小课堂

阿喀琉斯之踵是一个著名的希腊神话故事。阿喀琉斯是凡人英雄和海洋女神的爱子，出生后即被其母亲倒提着脚后跟浸进冥河，因冥河之水的浸泡可保护其刀枪不入。而被提住的脚踝是阿喀琉斯唯一的弱点。特洛伊战争中，阿喀琉斯在被毒箭射中脚踝而丧命。阿喀琉斯的脚踝常被引申为致命的弱点、要害。

心电周期中也存在着阿喀琉斯之踵，即“易损期”，指在相对不应期的最后一段时间内，较强的刺激可引起心肌纤颤。心电图T波顶峰前20-30ms的范围被称为心室易损期。在此期间给予强刺激，如室早的QRS波落在前一心搏的T波上，可能诱发尖端扭转型室速或心室颤动。

心室易损期理论是R on T室早诱发室速、室颤的重要机制。为什么R波会落在T波上呢，其中的一个重要原因是QT间期过长，使T波出现的时间延后，露出了珍贵而脆弱的“脚踝”，给了室性早搏以可乘之机。

QT间期包括心室除极和复极激动时间，代表心室去极化和复极化过程的总时程。是自QRS波的起点至T波的终点所占的时间。由于QT间期受心率的影响很大，所以需根据心率予以矫正得到QTc 值，近年推荐的标准是男性QTc间期≤0.45秒，女性QTc间期≤0.46秒。

QT间期延长按病因可分为获得性和遗传性两种类型。遗传性QT间期延长主要包括Romano-Ward（RWS）综合征和 Jervell and Lange-Nielsen（JLN）综合征，与常染色体异常有关。获得性QT间期延长通常与心肌局部缺血、心动过缓、电解质异常和应用某些药物有关。

心律失常的患者，如已服用引起QT间期延长的药物，比如胺碘酮或者索他洛尔，需定期复查心电图，监测QT间期。避免出现低钾血症、低镁血症。

因为低钾血症可导致复极化延长，而低镁血症损害钠-钾ATP酶泵的功能，导致细胞内钾浓度降低，也可使复极化延长。

避免与以下药物同用，致QT间期延长，增加恶性心律失常的发生几率。

本文作者：王慧颖医生

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