心律失常与结促代缓

原创 崔医声 医声相伴崔松说 

医生，我感觉我心脏跳跳停停，有时还感觉气促胸闷、冒冷汗，我好害怕，我是不是心脏出什么大问题了……

医生，我心脏明明没什么感觉，为什么心电图做出来，说我有早博呢？

健康成人的心率为60～100次/分，女性、小儿的心率偏快，老年人心率偏慢。心律失常是指心跳不规则，包括心跳太快或太慢。心律失常发作时的心电图记录、24h心电图记录是确诊心律失常的重要依据，中医则是通过脉诊判断心律失常的发生。

心律失常

结、促、代、缓

中医对心律失常早有认识，《素问‧三部九候论》：“参伍不调者病。”张仲景《伤寒论》：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《内经》记载脉象21种，我国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象，《濒湖脉学》提出27种。

心律失常的发生，多常由于气血亏损、脏腑功能失调、外感六淫、内伤七情、水饮内停、痰湿阻滞、气滞血瘀等因素引起。中医中关于心律失常脉象的描述包括结脉、促脉、代脉、缓脉等。

结脉

往来缓，时一止复来（《脉经》）。

结脉是心律失常中最常见的一种脉象，是指脉来迟缓而有不规则间歇(止无定数)的脉象，即在一次完整的脉搏之后，出现停搏或提前出现一次小的搏动，而后出现一个完全或不完全性代偿间歇期，心电图可表现为各种早搏或传导阻滞等。结脉主阴盛气结、痰凝血瘀等证。

促脉

来去数，时一止复来（《脉经》）。

促脉是指脉来急数而又有不规则的间歇的脉象，促脉多见于阳热亢盛、气滞、血瘀、食积等症，临床上常同洪、实、滑、数、细、弱等脉兼见。

促脉与结脉是为相反的脉象，促脉与数脉相比，促脉脉来急促有间歇，而数脉则为频率快而无间歇。

代脉

动而中止，不能自还，因而复动（《伤寒论》）。

代脉是指脉来缓慢，出现有规则的间歇，脉搏节律成比例的歇止（可呈二联律、三联律等），且间歇时间较长的脉象。代脉主脏气衰微、气血亏虚、风证、痛证、惊恐等。临床可见于早搏或房室传导阻滞，亦见于各种器质性心脏病等。

代脉与结脉、促脉三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏；代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。

缓脉

去来小快于迟（《脉经》），一息四至（戴氏）。

缓脉为一息四至，来去弛缓松懈的脉象，可见于缓慢型的心律失常。缓脉多见于湿证或脾胃虚弱证。应与相近的迟脉、濡脉、微脉、弱脉等脉象相鉴别。

《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之师；切而知之谓之工”，脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容，是通过脉象传递出来的集体各部分的生理病理信息来窥视体内功能的变化，以此作为诊断疾病的依据，而现在随着医学水平的发展，心电图、24h心电图等也可进一步补充和完善获得的资料，为疾病的判断提供重要的指征和依据，帮助医生更好地全面分析病情。

本文作者：小拾医生 指导老师：崔松医生

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