肤色变黑、没食欲、乏力……小心肾上腺腺皮质功能出现问题

原创 张梅香 常笑健康

▼本文作者▼

肾上腺是位于肾脏上方的一个内分泌腺体。这个三角形的腺体外层是皮质，内层是髓质。肾上腺皮质可以分泌好几种类固醇激素如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。

顾名思义，肾上腺皮质功能减退症是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现。

肾上腺皮质功能减退的两种情形

肾上腺受到“上级腺体”下丘脑、垂体分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）调节。因此肾上腺皮质功能减退可分为两种情形，第一种是肾上腺本身的问题，即使上级腺体疯狂输出指令，肾上腺也没法足量合成所需激素，即原发性肾上腺皮质功能减退，患病率约为82-144/百万。

第二种情况是下丘脑、垂体没有下达足够的CRH、ACTH指令使肾上腺合成激素，即继发性肾上腺皮质功能减退，患病率约为150-280/百万。

肾上腺皮质功能减退的病因

导致肾上腺皮质功能减退的病因有很多，首先，有可能是使用过量的激素，从而引起继发性皮质功能减退以及继发于垂体下丘脑疾病导致，比如肿瘤、炎症的出现，会使肾上腺皮质功能出现减退现象。

其次，肾上腺皮质功能减退可能是原发性疾病导致，通常由自身免疫性疾病、肾上腺结核等导致。下丘脑病变也会导致肾上腺皮质功能低下，比如下丘脑病变会出现的颅咽管瘤和异位松果体瘤，影响肾上腺皮质激素释放激素的合成。

由于导致肾上腺皮质功能减退病因比较复杂，我们需要患者及时去医院进行相应的检查才好确定病因，根据病因制定合理的治疗方案，尽快对病情进行有效的控制与治疗。

肾上腺皮质功能减退的诊断

肾上腺皮质功能减退的诊断及病因鉴别应结合病史、临床表现、实验室检查、功能试验等综合评估。

肾上腺皮质功能减退通常有以下多种表现：

1、皮肤色素沉着，全身虚弱、头晕、食欲减退、消瘦、低血压、直立性晕厥、心脏缩小，女性阴毛和腋毛稀少或脱落，结核患者有低热、盗汗。

2、血嗜酸粒细胞淋巴细胞增多，轻度正色素性贫血，少数合并有恶性贫血，中性粒细胞减少。

3、低血钠高血钾低血糖，葡萄糖耐量实验成低平曲线。

4、血浆皮质醇，24小时尿游离皮质醇降低。

5、24小时尿17羟皮质类固醇，17酮类固醇含量减低。

6、血浆ACTH增高，ACTH兴奋实验无明显反应。

7、X线胸腹片可发现结核病征象，结核菌素实验阳性。

8、肾上腺CT磁共振检查可发现病变。

肾上腺皮质功能减退的治疗

肾上腺皮质功能减退需要补充体内糖、盐皮质激素类的药物治疗，还要使用矫正电解质紊乱的药物。

01

糖、盐皮质激素类的药物：

当肾上腺皮质功能减退的情况下可能会导致出现体内低血容量的情况，需要使用糖盐皮质激素类的药物来改善，比如静脉注射磷酸氢化可的松或者是口服氟氢可的松等药物治疗。

02

矫正电解质紊乱的药物：

静脉注射葡萄糖生理盐水，能够补充身体内的葡萄糖、钾和盐，还有碳酸氢钠，对矫正电解质紊乱有一定的作用。

近些年我们大力推动中西医结合治疗方案的执行，我们不容忽视这些中药对肾上腺皮质网状带的萎缩有保护作用。

生地、知母、甘草单用或同用均能使受地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高，起到防止由于长期服用类固醇激素而引起皮质萎缩的作用，与类固醇激素同用，能减少该类激素的副作用，并能延缓肝细胞对皮质醇的分解代谢。

在肾上腺皮质的保护方面，生地作用强于知母、甘草。生地能显著滋阴生津，改善患者乏力、纳差等症状，使血浆cAMP含量正常。

总结

肾上腺皮质功能减退会导致患者乏力纳差，皮肤色素异常，并伴有性欲减退等情况，随着病情的发展有可能会出现意识模糊甚至昏迷，所以建议患者要到正规的医疗机构，配合经验丰富的医生来进行治疗。

在治疗的同时，我们的患者也要调整好自己的生活习惯，如果是原发性肾上腺皮质功能减退的患者要多吃盐，注意监测血压，观察有无水肿，补充足够的蛋白质和碳水化合物。

注意饮食卫生，规律作息和运动，提高机体抵抗力，避免发生感染诱发肾上腺危象。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

张梅香

苏州市第九人民医院

内分泌科 主任中医师

简介：1999年毕业于南京中医药大学，2005年-2006年在上海医科大学附属华山医院内分泌科进修，主任中医师，内分泌风湿免疫科副主任，现任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员理事；江苏省中西医结和学会糖尿病一体化诊疗委员会委员；江苏省糖尿病学会微血管病学组委员；上海市抗癌协会甲状腺微创治疗分会委员；苏州市内分泌学会委员；苏州市吴江区内分泌学会副主任委员等。

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