一文带您看懂→胆红素升高之谜

“医生，我的胆红素升高了怎么办”

“医生，胆红素升高是疾病加重了吗？

对我的健康有什么影响吗？”

“医生，直接胆红素和间接胆红素是啥意思，

为什么我其中一个高的很多”

“医生，我这个指标高需要治疗吗”

……

生化检查单上的指标

只要出现箭头（向上或向下）

都会触发就诊者对健康的担忧

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胆红素升高说明了什么？要怎么处理？

胆红素的升高分生理性和病理性两种情况，正常情况下，胆红素的生成与排泄是可以保持动态平衡（在正常范围内波动）的。

一些生理情况下如剧烈运动、饮酒、新生儿生理性黄疸等可出现升高。因此，当发现胆红素轻度升高，有可能是生理性因素所致，调节生活方式后或可自行消退，不必过于紧张。

病理性升高包括：

①各类肝脏疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精肝等；

②血液系统疾病，如各种原因的溶血；

③胆道疾病，如胆管内结石肿瘤、胆管外受压引起的梗阻；

④一些遗传疾病等。

因此，当出现胆红素显著升高、持续进行性升高，有上述疾病基础或者同时出现消化系统、血液系统等症状时，应及时就诊，针对病因进行相应处理。

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直接胆红素和间接胆红素升高有什么区别

需要治疗吗？

胆红素检查包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。直胆、间胆升高主要提示胆红素生成代谢过程中的不同环节出现问题，并不是哪一项更加严重。直接胆红素升高多见于肝胆系统疾病；间接胆红素升高常见于肝脏、血液疾病；两者均升高一般见于患有各种肝病的患者。

当发现胆红素指标升高时，应明确是生理性还是病理性原因造成，生理性升高可不需特殊处理；若考虑病理性，根据胆红素升高的类型，应选择性完善各种生化、影像学或病理学检查，明确病因后对症处理才是最佳策略。

胆红素的形成机制较为复杂

包括了生成和代谢两大过程

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胆红素的前世（生成过程）

胆红素主要来源于衰老红细胞中的血红蛋白。正常红细胞的生命周期为120天，它就像我们身体“工厂”中的“搬运工”，持续不间歇的将经由呼吸道吸入的氧气搬运到全身每一个需要的角落。当一个“搬运工”完成它的使命到达它“生命的终点”时，“工厂”中的巨噬细胞就会出动将它吞噬，并释放出红细胞内的血红蛋白。

血红蛋白的降解是胆红素的主要来源。经血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素这一途径，衰老红细胞中的血红蛋白就转变成了胆红素。这种直接生成和释放入血中的游离胆红素在水中较难溶解，也未在肝脏中“贴标签（与葡萄糖醛酸结合）”，因此也被称为未结合胆红素或间接胆红素，不能由肾脏排出。

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胆红素的今生（代谢过程）

间接胆红素随血流至肝脏，被肝细胞“抓（摄取）”到肝内，在肝内“贴标签（与葡萄糖醛酸结合）”后即转变为结合胆红素，也称直接胆红素。直接胆红素水溶性大，脂溶性低，对细胞膜的毒性小，即通过“贴标签”达到了解毒的作用，可经肾脏排泄。直接胆红素合成后在肝细胞内与胆汁酸盐一起经胆汁分泌器送至各级胆管，随胆汁排出，通过胆道系统进入肠道，被肠道细菌分解为胆素原（尿胆原、粪胆原），氧化后随粪便或尿液排出。小部分在回肠被重吸收通过门静脉回到肝脏形成肠肝循环。这就是胆红素在人体内的短暂之旅。

“释放、摄取、结合和排泄”的四个环节，一个出现问题即可导致胆红素升高。了解了间接胆红素与直接胆红素的生成途径后，我们就可以简单推测。

如果是直接胆红素升高或以直接胆红素升高为主，那么肝胆系统疾病则是首要考虑的“罪魁祸首”，可能是肝细胞破坏增加导致结合胆红素大量释放；或是肝细胞肿胀时导致肝内胆管受压，胆汁排泄受阻所致；还可能是肝外胆管因结石或肿瘤等原因发生的阻塞。

如果是间接胆红素升高或以间接胆红素升高为主，常见于各种原因导致的胆红素来源增多，如血液系统疾病使红细胞破坏增多，还可见于肝脏对间接胆红素的摄取或结合障碍。

只有逐步分析缩小目标范围，“答案（病因）”才会慢慢浮现。

原标题：《一文带您看懂→胆红素升高之谜》

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