七旬军属患上两种凶险疾病 长征医院多学科联合一举拆2枚“炸弹”

74岁的军属单老伯日前经历了绝处逢生：一纸胸主动脉假性动脉瘤破裂合并颈动脉重度狭窄的诊断书，让他和家人濒临崩溃；被送到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）后，血管外科曲乐丰主任团队为他成功开展复合手术，实施“主动脉弓部动脉瘤腔内修复+颈动脉内膜切除术”，为他一次性摘除2枚“定时炸弹”。

曲乐丰主任（右二）查房

“咳嗽”久治不愈

军属长征求医

单老伯来自江苏，平日身体健壮，没想到却被一场突如其来的急病拖入到生命的谷底。

三个月前，单老伯突然出现声音嘶哑，咳嗽，由于没有任何不适也没引起重视。可一个月后，症状不见好转反而出现了咳血、胸痛、高热等一系列症状，送往当地医院，按照肺炎治疗了2个月，虽然烧是退了，但声音嘶哑，咳嗽仍然反复波动，不见好转，复查时“纵膈占位、心包占位”的提示开始怀疑并转向肿瘤的治疗。看着单老伯日渐萎靡消瘦的状态，家人寝食难安。

单老伯女婿是军人，带着岳父抱着一丝希望来到了上海长征医院血管外科。

了解情况后，医院根据军属就医优先政策，在患者入院、检查等方面进行了优先安排，让老人家安心治疗。

“第一次见单老伯，他脸色很差，有气无力，精神萎靡，声音嘶哑，一看就被病魔困扰已久。”血管外科曲乐丰主任说。了解了老先生从前的身体状态，以及短短2个月的进展，曲主任怀疑患者的咳嗽绝非简单。凭着丰富的临床经验，在完成了一系列检查后，“真凶”浮出水面，困扰单老伯的是非常凶险的疾病——胸主动脉假性动脉瘤包裹性破裂和颈动脉重度狭窄，任何一种疾病进展，都是非死即残。

患者病情凶险

医院组织多学科联合会诊

主动脉是人体最粗大的一根血液运输通道，负责为各个重要器官提供血液和养分，主动脉假性动脉瘤的产生是主动脉破裂后，血液经破裂口进入周围组织形成血肿，随后被包裹形成瘤腔，但高速高压的主动脉血流冲击极易引起再次破裂。

而颈动脉重度狭窄导致缺血性脑卒中（俗称“中风”）的风险明显增加。单老伯颈内动脉的狭窄率已经达到90%，在短期内发生病变段完全闭塞进而引起脑卒中的风险相当高。

这两种疾病犹如二枚安放在患者体内的炸弹，随时有可能破裂出血——致死，缺血中风——致残的风险。

患者的影像检查显示

他既有主动脉假性动脉瘤又颈动脉重度狭窄

曲乐丰主任感觉到了危险的存在，在医院安排下，组织心内科梁春主任，全科医学科黄海主任，麻醉科袁红斌主任，急诊、重症医学科王胜云副教授等专家进行全院会诊。专家们认为：患者病因起始可能就是主动脉假性动脉瘤破裂，继发纵隔血肿及“心包占位”，同时压迫喉返神经造成嘶哑以及后续一系列症状；此前，患者已爆过一次，随时可能再次破裂，且“破“在主动脉弓的分支之间，使得给大脑供血的三支血管均受影响，同时合并了颈动脉狭窄，手术难度极大，破裂、脑梗及并发症，手术风险更大；患者的血压波动对围术期影响巨大，过高血压，加剧动脉瘤破裂，过低血压，影响脑供血，因此，术中对麻醉深度，血压的管控要求极高。

“临床治疗中的每一次决策都是在不停地权衡、审慎的决定中形成，保全患者生命是每一位医生的最大愿望。”曲乐丰主任说，面对这两种都“等不得”的疾病，血管外科团队为患者制定了多套完善的复合手术方案，全麻下行主动脉弓部动脉瘤腔内修复+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉腔内重建+右侧颈动脉内膜切除术。

鏖战4小时

上演“生死时速”成功救治

一次手术解决两个“要命”的难题，曲乐丰主任深知，以患者目前的状态，手术只有一次机会，只许成功，不许失败，这对手术团队是一场巨大的考验。

术前，团队经过反复推敲手术预案，做好精心手术模拟推演。手术当日，为尽可能减少麻醉及手术时间对单老伯身体的影响，在曲乐丰主任带领下，血管外科团队兵分两组，一组解剖双侧颈动脉，另一组建立股动脉通路，术中造影发现患者破裂血管位置，先将胸主动脉覆膜支架输送到破裂区域，并且将无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉覆膜支架输送至预定位置，透视监视下各组人员精准释放，完成胸主动脉假性动脉瘤腔内修复+弓上3分支血管腔内重建，随后进行右侧颈动脉内膜切除术。手术中麻醉科李盈科副教授随时调整血压变化，最终造影，看着修复好的破裂主动脉，狭窄解除、恢复通畅的颈动脉，让手术台上所有的医生都松了一口气，悬着的心也落了下来！在这一系列娴熟的操作、精湛的技术背后，是经年累月一次次生死博弈所练就。

老先生出院时，恢复良好。“真是死里逃生啊！多亏了长征医院专家的全力救治，作为军属我在这里受到了最好的照顾，医生们辛苦啦！”单老伯和家人再三对医护人员表示感谢！

作者｜王根华

原标题：《七旬军属患上两种凶险疾病 长征医院多学科联合一举拆2枚“炸弹”》

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