扁平苔藓你重视了吗？

原创 天意公子 小菌衣联盟 

扁平苔藓（lichen planus，LP）是一种好发于皮肤、黏膜的瘙痒性、炎症性疾病。常具有“6P”的特点：Purple紫色，pruritic瘙痒，planar扁平，polygonal多角形，papule丘疹，plaque斑块。“Wickham”纹是其特征性表现。其皮损初期可为红色，逐渐发展成紫罗兰色，正在消退的皮损通常有色素沉着。扁平苔藓多发生于30-60岁中青年人群，男女患病率无差异，冬春季发病率较高。

手背扁平苔藓

小腿扁平苔藓

一、病因和发病机制

普遍认为与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。

1. 精神因素。扁平苔藓的发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关。

2. 内分泌因素。临床可见有的女性扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时，病损又重新出现。

3. 免疫因素。扁平苔藓是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变，用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂有效，证明本病与免疫有关。

4. 感染因素。通过病理切片及电子显微镜检查，发现病损内有可疑的病毒与细菌，所以患上扁平苔藓的原因大有可能是受到感染所致。

5. 微循环障碍因素。据国内多项调查提示，高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。

二、临床表现

1. 皮肤损害：典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损，患者通常诉有瘙痒。

2. 指甲与（或）趾甲损害：表现为甲板增厚、粗糙、凹凸不平，也可出现萎缩，特征性的表现为甲翼状胬肉—甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床，非特异的变化可有甲纵嵴、甲分裂等表现。

扁平苔藓甲损害

3. 口腔黏膜损害：口腔黏膜（常累及颊粘膜、牙龈、舌缘和唇）出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常称为“Wickham纹”，常双侧对称分布。

口腔扁平苔藓（“Wickham”纹）

三、诊断和鉴别诊断

扁平苔藓的诊断=典型皮肤表现+好发部位+组织病理诊断，组织病理表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则肥厚，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。

扁平苔癣还需要与以下疾病鉴别诊断：原发性皮肤淀粉样变、银屑病、黏膜白斑、线状苔藓、慢性单纯性苔藓等，根据其特征性皮损表现以及病理检查通常可以确诊。

四、治疗

尽管发生在皮肤上的扁平苔藓通常能自发缓解，但当瘙痒严重或严重影响生活质量或长时间不能自然消退时仍需要进行治疗。

对于局限新皮损，可应用一线治疗如外用强效糖皮质激素（每日2次，共2-4周）。如果外用糖皮质激素疗效不佳，可局限性皮损内注射糖皮质激素。睡前使用有镇静作用的抗组胺药有助于改善瘙痒患者的睡眠质量。皮损广泛的扁平苔藓患者常系统应用糖皮质激素治疗，每天口服泼尼松30-60mg或等剂量的其他糖皮质激素，共2-6周，随后的2-6周逐渐减量。

对于较为严重的或治疗抵抗的病人，可口服免疫抑制剂、免疫调节剂、维A酸制剂等治疗，生物制剂如阿达木单抗对于扁平苔藓也是一种有潜力的治疗措施。

五、预防与处置

对没有自觉症状的患者，要注意情绪，避免紧张，进行身心放松的护理，生活要乐观向上，多运动，加强体育锻炼，并定期观察身体状况。养成良好的作息习惯，注意不要熬夜，忌烟酒，少吃辛辣刺激性食物。

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袁公 主治医师

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