小儿发音不清楚，舌系带过短到底背不背锅？

原创 东先生 医学界儿科频道

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家长都想知道的有关孩子舌系带过短的5个问题

近日一个好友发来信息说自己三岁的儿子说话不清，家人们都怀疑是舌系带过短，甚是焦虑。我仔细询问了一番，发现他们的孩子各方面发育正常，舌体活动也正常。而所谓的说话不清楚原来只是有口音，简单讲就是普通话夹杂着家乡话。

再仔细盘问，发现孩子在幼儿园时周围的人讲普通话，回到家中家人讲家乡话。那么显而易见，这个孩子讲话不清的问题大概率是由周围的环境所造成的。

事实上，门诊上也有不少家长带孩子来看病，认为孩子说话不清楚是由于舌系带过短导致的。人们似乎也普遍认为，如果舌头的灵活性受到限制，就会导致说话不清，俗称“大舌头”。

的确，小儿舌系带过短是一种常见的先天性口腔畸形，大数据显示患病率大约在4.2%-10.7%之间，并且男性发病多于女性[1]。舌系带过短对婴幼儿发音功能的影响，一直是医生诊治过程中争议较多的热点。

那么，舌系带过短是否真的影响儿童的发音？如果确诊舌系带过短又该如何治疗呢？

本文将围绕这一问题对舌系带过短的临床诊断，其与言语功能的关系以及治疗方法等方面内容进行解答。

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什么是舌系带过短？

传统的观点认为儿童在正常发育的过程中，舌系带会逐渐退缩到远离舌尖的位置。如果没有发生退缩而仍然附着在近舌尖的位置，或者系膜短厚，限制了舌的运动能力，就称为“舌系带过短”[2]。

近年来，人们也更加强调和专注于舌系带过短引起的功能症状。新的舌系带过短的定义为只要当它干扰到正常的舌功能时，就被称为功能性舌系带过短[3]。

在新生儿时期，舌系带多呈紧张的状态，这其实是暂时的生理性现象，随着宝宝年龄的增长和乳牙萌出，舌系带的附着会逐渐转移，舌的活动度也会变得灵活起来。

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舌系带过短的临床表现有哪些？

舌系带过短的婴儿，舌头不能正常的向前延伸，勉强前伸舌尖常常使舌头呈现“W”形状[2]。部分患儿还可能会发生创伤性溃疡，由此引发疼痛而拒食、哭闹等。

图1 舌系带过短（图源：锐景图库）

年龄稍大的儿童不能够正常发出舌腭音及卷舌音，如d、t、r、l、zh、ch、sh等音节。一些家长可能会观察到患儿哺乳困难。

但是“舌系带过短是否造成哺乳困难”这个说法目前在世界各国的许多医生当中并没有达到一个共识。

主要原因在于：一些人认为，哺乳困难受很多因素的影响，在存在其他可能影响进食的问题的背景下，很难确定舌系带过短会出现临床症状。此外，并不是所有舌系带过短的患儿都有母乳喂养困难的现象存在[1]。

而另一方则认为患有舌系带过短的婴儿，无法将舌伸过牙龈以形成合适的密封动作去维持适当的喂养行为。因此，舌系带过短是否导致哺乳困难,在不同的科室医生间仍存在争议。

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如何诊断舌系带过短？

目前对于舌系带过短既没有一个普遍接受的定义，也没有诊断这种疾病的客观标准。

但在传统的观点中，诊断舌系带过短依赖于对舌系带附着点异常的判断，然而在实际工作中，对小婴儿具体测量舌系带实际附着点的位置并不现实。

因此，目前舌系带过短的诊断更加强调舌系带对舌体的功能影响。目前在各国应用较多的是BTAT量表。4项得分总和为0~8分，低于3分表明舌功能严重受限[1,5]。

表1 BTAT评分标准

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舌系带过短会影响发音吗？

关于这个议题，临床上持有不同的意见。一些研究认为，舌系带和言语问题之间没有明确的联系[6]。即不会影响发音。

事实上造成儿童吐字不清、发音不准的因素确实有很多。比如辅食的添加情况、家族史、是否存在腭裂、听力障碍、舌体肥大、咬合不佳、不良的发音习惯、周遭的环境影响等都是构音困难的原因。

病情较轻者，仅存在某些字读不准，而不影响语言的可懂性。较重者则出现较多字音含糊不清。

我国普遍认为，舌系带过短固然是发音不清、吐字不正的原因之一，但这并不是唯一因素。而且舌系带问题一般只是影响孩子某些字的发音不准，对整个发音过程并不起主要作用。

因此对于功能性构音障碍的患儿，如果其他音节能够正常发音，而只有舌齿音和卷舌音发音困难。那么临床上可以怀疑舌系带过短是造成患儿发音不清的原因之一。

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如果存在舌系带过短如何治疗?

对于婴儿期无症状的舌系带过短,通常不需要干预。即使诊断了舌系带过短，舌系带切开术也需要谨慎地选择。

一方面是基于舌系带与言语障碍之间的不明确的关系考虑，另一方面是出于考虑到术后会产生许多并发症。

只有发现舌功能严重受限,即BTAT评分＜3分，存在对母乳喂养、创伤性溃疡及颌面部发育等有影响的情况下才宜实施早期手术[1]，并且确诊先天性舌系带过短最好在宝宝学说话之前进行手术[2]。

其他一些非手术治疗的方法还包括物理治疗、言语治疗等，如给予患儿舌头灵活度的训练及发音训练等，如下所示：

舌头灵活度的训练：有计划地进行伸舌、缩舌、顶舌和弹舌练习，以增加舌尖的灵活度和舌尖肌肉强度。训练频率为一天3次，每次半小时至1小时，并可根据患儿的特点，进行单独练习[7]。

发音训练：先联系舌尖音，如舌尖前音Z/C/S，舌尖中音d/t，舌尖后音zh/ch/sh/r及舌面音j/q/x。在上述练习能够正常完成后，再采用上述音节的字和词组练习，如“速度”、“浙江”等。每天1-2次，每次30分钟[7]。

总而言之，言语是儿童发育中的关键问题。对于存在言语障碍的患儿,临床医生需要先行言语评估,确定言语障碍的具体情况和原因。

参考文献：

[1]汲岳芝,阮文华.婴幼儿舌系带过短的诊断及治疗[J].华西口腔医学杂志,2020,38(4):443-448.

[2]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2015：2593.

[3]International Affiliation of Tongue-tie Professionals(IATP)[EB/OL].http://tongue tie professionals.org/.Updated May 7,2015.Accessed November 16,2016.

[4]颜志玲,何晓玲.舌系带过短及其诊治方法的研究进展[J].口腔医学研究,2021,37(4):296-299.

[5]黄椿棚,刘显,包崇云.婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展[J].国际口腔医学杂志,2018,45(4):485-491.

[6]Wang J,Yang X,Hao S,Wang Y.The effect of ankyloglossia and tongue-tie division on speech articulation:A systematic review.Int J Paediatr Dent.2022;32(2):144-156.

[7]孙晋虎,黎婷,罗莉.舌系带过短儿童的语音障碍及舌系带延长术后的语音训练[J].实用口腔医学杂志,2005,21(5):656-658.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：东先生

责任编辑：向宇

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原标题：《小儿发音不清楚，舌系带过短到底背不背锅？》

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