CSA&TISC 2022丨医学精准，影像先行—屈传强教授谈“卒中后失语的影像学研究”

中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2022）于8月5—7日采用线下+线上的会议形式隆重召开。在7日的「卒中康复与脑功能修复」论坛上，来自山东第一医科大学附属省立医院的屈传强教授分享了“卒中后失语的影像学研究”的专题报告。

在失语症的研究中，语言恢复更大程度上取决于病变位置以外的因素，利用影像学进一步研究语言网络的机制是当前研究的重点。屈传强教授从失语症现状、语言功能区的影像学表现、语言相关纤维束的影像学的表现几个方面与大家进行了分享。

失语症现状

失语症是由于语言皮质中枢损伤而导致的语言理解或表达障碍。常见的疾病有脑血管疾病、脑外伤、阿尔茨海默病等神经系统变性病，各种脑炎、各种原因引起的代谢病。由于沟通障碍，失语对患者及照料者的日常生活造成严重影响。因此，失语症一直是一个引人注目的临床课题。

为了研究大脑各区域在语言任务中执行的具体功能，通过探索卒中后失语患者的各语言量表、计算机语言模型及影像学表现。在众多影像学检查方法中，磁共振成像（MRI）有着不可替代的积极作用。

语言功能区的影像学表现

▌ 失语症表现

Broca区（优势半球额下回）的病变常导致运动型失语（Broca失语）。

➤ 患者以口语表达障碍（无构音肌瘫痪）为突出特点，表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言，听理解相对较好，呈非流利性口语。

Wernicke区（优势半球颞上回后部）的病变会导致感觉性失语（Wernicke失语）。

➤ 患者听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，但与检查者的提问没有关系。

优势半球颞中回后部、或颞枕结合区、或颞顶结合区的病变会导致命名性失语。

➤ 患者自发语言和命名时有明显的找词困难，物体名称遗忘尤为明显，但患者可以描述相应物品的性质和功能作用等，言语相对流利。

▌ 任务态MRI在不同部位卒中后失语的动态研究

➤ 研究对象：A组，17名德语单语健康者。

任务：专心听德语短句子（可理解的言语，SP）和其他语言短句子（不可理解的言语，REV）。

影像：任务态MRI；

语言相关激活区域：额颞区、包括IFG、ATL、PTL和ITL；

一般执行控制区域：双侧前额-顶叶（DLPFC、IPL/IPS）和扣带回的网络（DACC、SMA、

脑岛）。

➤ 研究对象：B组（左颞顶叶梗死）和C组（左额叶梗死）各17例患者。

执行相同任务，比较不同部位卒中后不同时期，语言相关区域和一般执行区域的激活情况。

研究时期：急性期（1周以内）；亚急性期（1-2周），慢性期（6个月以上）。

通过对比可以看到，与左额叶病变相比，左侧颞顶叶病变对于语言功能区急性病变的影响更大：颞顶叶病变引起广泛的网络下调。

左侧额叶病变的患者中，急性期在双侧颞叶和病变同源的右侧额叶皮质中保留了激活。这表明中风后早期激活语言网络备用部分的能力因病变位置而变异，并强调颞叶和额叶区域在语言网络中的不同功能。

▌ 卒中后失语的恢复学说

➤ 语言功能恢复的简并性学说：假设存在多个独立的、结构上不同的神经网络，每个神经网络都足以执行一个特定的语言任务。那些在健康个体中不参与特定语言任务的神经网络，在失语患者的恢复中，这些神经网络经过训练可以参与到语言任务中。

➤ 语言功能恢复的可替代性学说：假设语言功能是通过动态分布式网络来支持的，那么，当语言功能需求不是很大时，仅使用这个网络的一部分以节省能源。当对语言功能的需求提高时，会加用其余部分完成精密活动，但是在网络受到部分破坏之后，也可以将整个网络调动起来代替受损部分，以支持受损语言功能的恢复。

▌ MR-ASL技术在卒中后慢性失语脑血容量的研究

➤ 与年轻人相比，老年对照组的双侧枕叶皮层、上顶叶、上额叶区域和前额叶皮层的血流量值降低非常显著。与年龄匹配的对照组相比，患者病变周围区域脑血容量(CBF)值显著降低。与卒中相关的血流量减少主要受病变区域影响。

➤ 与年轻对照组相比，除了病灶周围CBF值显著降低，整个左颞叶、顶叶皮层、额叶皮层 以及枕叶皮层CBF值显著降低；正常衰老相关的脑血容量(CBF)变化与卒中相关的脑血容虽(CBF)变化有所差异。

▌ 两项关于LvPPA的PET-CT研究

logopenic变异型原发性进行性失语(LvPPA) 特征是语句复述受损和单词提取困难。它是一种神经退行性疾病，左侧颞中回、颞上回后部及顶下小叶有淀粉样蛋白沉积，则病变区域代谢率低(左边为两种不同示踪剂的影像)。 IvPPA患者语言功能下降的程度与左侧颞顶交界区皮质萎缩程度呈正相关。

语言纤维束

▌ 双语言通路模型

➤ 背侧语言通路(红色)的主要枢纽：颞上区听觉皮层、顶叶下皮层 (SMG)、运动前皮层(PMC)和额下回(lFG)，主要由弓状束(AF)和上纵束(SLF)等白质连接起来，参与语音处理。

➤ 腹侧语言通路(绿色)的主要枢纽：听觉皮层、腹侧前颞叶(vATL)语义中枢和额下回(alFG), 主要由中纵束(MLF)、下纵束(ILF)、下额枕束(IFOF)、外侧囊纤维束 (Extreme Capsule, EmC)和钩状束(UF)等白质连接起来，并辅助语义处理。

背侧语言通路。

➤ 弓状束(AF)腹侧节段与传递语音信息处理相关，而弓状束(AF)背侧节段与传递词汇和语义信息处理相关。它是连接Broca语言中心和Wernicke语言中心的白质通路。上纵束 I（SLFI）与整合内外部信息，启动语言相关。上纵束 II(SLF II)参与调节注意力的集中。上纵束III与语音存储和发音复述相关。(SLF III)与语音存储和发音复述相关。

腹侧语言通路。

➤ 钩状束(UF)支持短语结构建立，辅助句法形成。外侧囊纤维束(EmC)与控制检索语义和长期词汇存储有关，且参与语法与句法的处理。下纵束(ILF)参与词汇检索，用于帮助语义处理。下额枕束(IFOF)是语言理解的关键通路，还参与词语的复述、正确的名称检索。有研究表明中纵束(MLF)是作为语言理解网络的一部分，但另有研究刺激或切除MLF都没有对物体命名产生任何影响。

▌ 一项卒中后混合性失语患者弓状束和钩状束的MR动态变化

➤ 从该患者入院时和3月后的弓状束（AF）解剖看到，除了走行方向，纤维数目、体积、长度等，仍是以左侧变化为主，这可能是因为随着大脑各功能的重组, 仍是左侧大脑半球相关区域发挥主要语言功能。

➤ 从该患者入院时和3月后的钩状束（UF）解剖看到，随着大脑语言功能重组，左侧大脑半球激活增加、然而，右侧大脑半球纤维数目、体积、长度等均减少，有研究表明与情绪方面的慢性损伤有关。

▌ 一项关于亚急性卒中失语患者语言纤维束的DTI变化

本研究选用亚急性卒中患者（7天至1个月)以减轻脑水肿对早期成像的影响，避免继发白质病变引起的混杂效应。

➤ 左侧为正常纤维走行，右侧为与健康人相比，纤维束各指标减少的百分比（颜色越暖，减少百分比越大）。

➤ 左侧AF和IFOF中的平均纤维密度(FD)减少，即失语患者的双语言通路中轴突体积广泛减少。

➤ 左侧下额枕束(IFOF)、左侧钩状束(UF)和命名相关性强，左侧UF主要与图片命名相关性强，左侧IFOF与图片、颜色、反应性命名的相关性均强。

➤ 交叉纤维区域中多个语言通路纤维的损伤，可造成非特异性失语，且该序列为语言通路提供了更准确的定位和微观结构病理学。

小结

随着影像学的发展，可以更好的研究失语症的机制，但影像学序列都有其优缺点，且研究失语必需的语言量表测量主观性极强。

现在的影像学研究发现，语言是一个整体网络，在失语症的研究中，语言恢复可能更大程度上取决于病变位置以外的因素，例如功能网络的破坏、结构网络的破坏、一般执行网络的功能代偿以及替代网络的可塑重组的认知加工。

利用影像学进一步研究语言网络的机制是当前研究的重点。

责任编辑：WXR

审核校对：季祥云

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原标题：《CSA&TISC 2022丨医学精准，影像先行—屈传强教授谈“卒中后失语的影像学研究”》

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