问答｜打胰岛素会成瘾吗？

2型糖尿病患者血糖很高时，如空腹超出13mmol/L，或者糖化血红蛋白大于10%，使用胰岛素，能够解除高葡萄糖毒性的作用。但是许多患者却担心用胰岛素会产生依赖性，用了就停不下来。那么打胰岛素会上瘾这种想法到底是否科学？记者采访了复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞副教授。

吴晞：这种想法并不科学。世界卫生组织（WHO）专家委员会对药物成瘾的定义是：药物依赖是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。它表现出一种强迫性连续定期用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。

胰岛素是人体本身体内就天然存在的物质，完全不同于那些成瘾药物，如酒精、尼古丁、海洛因等，根本就不是人体本身存在的物质，因此胰岛素根本谈不上任何所谓成瘾的问题。因为糖尿病人体内绝对或相对缺少胰岛素，所以对于糖尿病患者而言，胰岛素在某种意义上还是一种“补药”。

坊间传言的胰岛素所谓具有依赖性，本质上是对胰岛素的一种误解。并且从传言中列举的种种所谓依赖胰岛素的案例而言，其实很多时候是患者本身没有掌握正确的饮食调整和运动锻炼的方案，可以想象对于一个胰岛功能已经受损，并且还不“管住嘴迈开腿”的患者，无论是口服药还是胰岛素都只会是长期使用并且越用剂量越大，而且血糖还控制不好。

胰岛素只是控制血糖的一种武器，要打赢控制血糖这场战役，关键还是要靠人——也就是患者自我管理意识的觉醒。

澎湃新闻：在什么情况下使用胰岛素？

吴晞：胰岛素作为一种控制血糖的有效药物，对于糖尿病患者而言是必不可少的存在。糖尿病是由于机体本身胰岛功能的退化衰竭或是对于胰岛素不敏感而导致血糖增高为特征的一种慢性疾病。控制糖尿病患者血糖的手段目前明确的有：饮食调整、运动锻炼、药物治疗（包括口服降糖药物和注射降糖药物）、规范监测和自我管理。并且由于人体的衰老不可逆转，胰岛功能的退化衰竭同样也是不可逆的过程，所以无论是1型还是2型糖尿病患者使用胰岛素都是没有任何问题的。

胰岛素的作用仅仅是控制血糖，并且这种作用不依赖于自身残存的胰岛功能而存在；但是其他上述那些控制血糖的手段的有效性都会或多或少受到残存胰岛功能的制约。因此无论是国际上还是国内的糖尿病治疗指南都有非常明确的原则：对于糖尿病患者如果口服药物或其他控制血糖手段不能获得满意的血糖控制的目的，那就应该启动胰岛素治疗。“不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”。

另外，由于胰岛素本身还具备口服药物不具备的一些优势，如与其他种类药物间基本没有相互作用、降低血糖明确有效、肝肾方面不存在毒副作用等，因此目前对于2型糖尿病而言，胰岛素不单单是被作用于口服药防线失守之后，还常被用于围手术期、妊娠期、哺乳期、严重的外伤和感染的时候进行短期强化治疗；另外对于新诊断的2型糖尿病如果采用为期1-3个月的短期胰岛素强化治疗，还有很多2型糖尿病甚至可以获得停药缓解的效果。

虽然胰岛素的优点那么多，既然胰岛素作为一种药物，那么就必然会存在一些副作用，比如注射部位结块、瘙痒，水肿、低血糖、高尿酸血症等，但是这些都是可以通过正确注射胰岛素来加以避免和减少副作用发生的。