世界肝炎日：肝炎刺客—非酒精性脂肪性肝炎

原创 掌健识 上海市医学会健康科普

做健康的传播者，一路同行，一起成长

7月28日是世界肝炎日，这是几个为数不多以疾病命名的纪念日，有糖尿病日、高血压日等等，而为什么会有肝炎日呢？2010年5月21日，在巴西、印尼、哥伦比亚、中国等政府的大力支持下，关于“世界肝炎日”的“WHA63.R18号决议”获得通过，指定每年的7月28日为世界肝炎日。为什么把这个日子作为纪念日呢？这一天就是第一个发现乙肝表面抗原的Baruch Blumberg的生日，是因为乙肝表面抗原的发现，才让人们对乙肝有了更进一步的认识和研究，因此，用他的生日作为纪念日。的确在过去的数十年里，病毒性肝炎已经几乎快成为老百姓眼里“肝炎”的代名词，随着全世界对病毒性肝炎的重视，乙肝疫苗的普及，抗病毒药物的研发，传统意义的病毒性肝炎对人类的生活质量的影响以及造成的社会经济负担已经明显下降，但是近年来，非酒精性脂肪性肝炎，悄悄的走进了我们的生活，就像“肝炎刺客”一样，你可能觉得它并不起眼，但是当你为它“买单”的时候，会付出想象不到的代价。

什么是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）？

要了解非酒精性脂肪性肝炎，首先要提到一个大家并不陌生的概念：脂肪肝。中国大陆有关超声普查脂肪肝（任何病因）的研究起步于20世纪90年代中后期，脂肪肝患病率为1%~30%（中位数10%），肥胖症与脂肪肝的关联远远超过酒精滥用，接近90%的脂肪肝是由肥胖和代谢紊乱所致，我们称之为非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）。前我国的NAFLD的患病率正在逐年增长，普通人群NAFLD患病率达到29%左右，其中10%~15%为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者10年内肝硬化发生率为15%~25%，而脂肪性肝硬化患者发生原发性肝细胞癌、肝衰竭以及需要肝移植的概率为30%～40%。

什么样的人容易患非酒精性脂肪性肝炎？

中国成年人非酒精性脂肪性肝炎危险因素与西方国家和亚洲其他地区相似，主要是肥胖、血脂异常、2型糖尿病、动脉性高血压以及胰岛素抵抗。中国的研究也确定了一些其他危险因素。例如肠道菌群紊乱、年长、男性、教育水平低、缺乏身体锻炼、白天嗜睡、高脂肪摄入、暴饮暴食、近期体重增加、腰围增加以及代谢综合征组成因素和心血管疾病的家族史。无论是中国还是国外的研究均显示年龄增长与NAFLD患病率升高有关，女性并非NASH的危险因素，50岁之前男性NASH患病率通常高于女性，50岁以后女性NASH患病率增长迅速并有可能高于男性。

如何判断是否患有非酒精性脂肪肝炎?

NASH的发生发展非常隐匿，在早期没有任何临床症状。如果不及时控制任由疾病进展，此时可以出现明显的肝炎症状，表现为全身乏力、恶心、食欲下降、厌油、腹胀和腹痛。部分患者总是感觉到肝区胀痛不适。典型患者不难诊断,依据有:

①有上述的易患因素;

②血清转氨酶升高,并以丙氨酸转氨酶为主，血小板计数减少；

③肝脏组织学提示肝细胞脂肪变、小叶内炎症、肝细胞气球样变伴或不伴纤维化;

④影像学检查支持肝脏脂肪变性；

⑤除外饮酒史、除外病毒性肝炎病史。

患有非酒精性脂肪性肝炎会如何？

NASH确诊时，有5%~15%已经合并肝纤维化，这部分患者10年后有30%进展为肝硬化,3%合并急性肝功能衰竭，并且可发展为肝细胞癌。NASH患者5年生存率67%, 10年59%。更可怕的是NASH对身体带来的影响并不局限于肝脏，NASH是一种多系统疾病，影响肝外器官和调节途径。NAFLD的原发性肝脏病理影响肝脏结构和功能，从而导致肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌的发病率和死亡率升高，但NAFLD患者中的大多数死亡可归因于心血管疾病(CVD)，当然作为刺客，NASH的影响远不止于此，例如，NASH增加了2型糖尿病(T2DM)、慢性肾脏疾病(CKD)的风险。也有新的证据表明NASH与其他慢性疾病有关，如睡眠呼吸暂停、结肠直肠癌、骨质疏松症、银屑病和各种内分泌疾病。

如何预防或治疗NASH？

NASH的治疗和预防原则为减轻脂肪肝，NASH的主要治疗方法是通过饮食和锻炼来改变生活方式并预防和减少各种原因对肝脏的二次打击。减重在治疗和预防里就显得尤为关键，所有体重减轻超过10%的患者的NAFLD活动评分均有所降低，90%的患者的NASH完全消失。还有研究表明，体重减轻超过10%可能与纤维化消退有关，45%的患者出现了这种效果。然而，更适度的体重减轻（5%）似乎可以稳定纤维化，无论病情如何，7%到10%的体重减轻应该是NASH患者的第一个治疗目标，其次必须严格戒酒，减少果糖的摄入；维生素E和吡格列酮增加胰岛素敏感性，合成长效胰高血糖素样肽1激动剂(GLP-1)例如利拉鲁肽、司格美鲁肽都有研究表明在有效控制体重的同时减轻NASH炎症反应以及阻止纤维化进展；心血管危险因素也是治疗的一个重点方向，一些证据表明，他汀类药物可以独立治疗NASH，病态肥胖、重度NASH患者，可采用减重手术。通过增加膳食纤维、益生菌甚至粪菌移植等方式改善肠道菌群也是一个重要的方向。

对“肝炎刺客”说不！

非酒精性脂肪性肝炎已经在全世界范围内充当“肝炎刺客”的角色，防范永远好过治疗，健康的生活方式，良好的饮食习惯，规律的运动健身都有利于摆脱“肝炎刺客”的折磨，扔掉手里的垃圾食品，一起来“做刘畊宏男孩女孩”吧，对大肚腩说不！对非酒精性脂肪性肝炎说不！

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肝病专科分会

作者：何阳寰 陈源文 复旦大学附属华东医院消化内科

审核：陆伦根 上海市医学会肝病专科分会主任委员

上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。