对话丨中华医学会呼吸病学分会主任委员瞿介明：免疫脆弱群体如何预防新冠

“在新冠疫情防控过程当中，不管是全球范围还是国内，都在努力地寻找有效的预防措施。其中，大家投入最多的手段，以及策略上研究比较多的，是疫苗。”日前，中华医学会呼吸病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时如是表示。

7月23日，国务院联防联控机制就新冠病毒疫苗安全性有效性有关情况举行新闻发布会，国家卫生健康委副主任、国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班负责人、中科院院士曾益新介绍，截至7月22日，31个省（市、区）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠疫苗341672.7万剂次，疫苗接种总人数达到129863.6万，第一剂次接种覆盖率为92.1%；其中已经完成全程接种126490.1万人，全程接种率达到89.7%；完成加强免疫接种79798.5万人，加强免疫接种率为71.7%。

“疫苗是目前世界范围内公认最能够真正有效把传染病预防控制住的手段，这是毫无疑问的。包括已经灭绝的一些传染病，也是通过疫苗来起到防控作用的。”瞿介明强调，绝大部分的人群，只要没有疫苗接种的禁忌证，我们首先推荐接种疫苗，这个是达成共识、没有争议的。“从这一点来讲，所有免疫健全、免疫应答正常的人群，我们鼓励、倡导、积极推动疫苗接种全覆盖。”

瞿介明等人同时也关注到一小部分特殊群体，即免疫应答不全人群。瞿介明表示，免疫应答不全人群，是相对于免疫健全或者免疫应答正常的人群来说的。“这个人群是广义的，最多见的是接受肿瘤放疗、化疗的患者，因为抗肿瘤治疗会抑制免疫；第二是免疫抑制的病人，比如说患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的人，他们要长期使用激素，而激素本身也是抑制免疫的。”

“因为疾病或者疾病本身所需要的治疗，人体不能产生所需要的保护抗体，进而产生一种免疫应答不全的状态。”他进一步解释称，“对这些人群来说，疫苗本身不能引起病人机体的淋巴细胞、B淋巴细胞等对疫苗的正常反应，从而无法产生保护性抗体。”

瞿介明强调，正因上述情况的存在，我们需要充分重视这部分人群，也就是免疫低下人群。“一方面，他们比一般人群更容易感染；第二，一旦感染之后，因为缺乏免疫保护，他们更容易发展成为重症。所以从这两个角度看，我们要关注这部分人群的新冠预防的需求，还有包括老年人、超高龄老人等的新冠预防需求。”

他认为，为这部分人群提供额外的保护，对于常态化的疫情防控有很重要的意义，“重症、危重症减少了，能够一定程度上减轻医疗系统的负担。”

在上述的发布会上，就老年人疫苗犹豫、疫苗接种禁忌证等相关问题，国家卫健委科技发展中心主任、科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟指出，从目前国内外疫苗接种的真实世界情况来看，慢性疾病并不是新冠病毒疫苗接种的禁忌证。“目前包括肿瘤、高血压、糖尿病、慢阻肺等等这些慢性病患者，只要健康状况是稳定的，药物控制是良好的，均不作为新冠病毒疫苗的接种禁忌，可以接种新冠病毒疫苗。”

郑忠伟同时提及以下几种情况建议作为接种禁忌：一是以前接种疫苗时发生过严重过敏反应，比如出现过敏性休克、喉头水肿，这是一定要作为新冠疫苗接种禁忌的；二是因为各种疾病正处于发热阶段，比如在流感、肺炎或者其他疾病等等；三是一些慢性病的急性发作期，比如说肿瘤患者正在做化疗，高血压患者出现了高血压危象，还有一些神经系统疾病正在发作；四是因为各种严重疾病生命已经进入终末阶段。

瞿介明对澎湃新闻记者表示，除了疫苗之外，科学界事实上也在探索其他的方法，不同的预防方法可能适用的人群上会有一些差异和互补。其中，国内外均在开发的中和抗体即是讨论方案之一，“这两方面是一种互补关系，对于全人群的新冠的预防来说，让新冠预防的手段覆盖面更加广一些，能够更加全面一些。”

此前的7月9日，全球首个可以用于新冠暴露前预防的中和抗体药物，即中和抗体Evusheld(恩适得，tixagevimab/cilgavimab单抗组合)，在瑞金海南医院和博鳌超级医院开始对首批预约者进行用药。根据Evusheld的使用说明，该长效中和抗体优先适用于免疫功能受损或者免疫力低下人群的新冠病毒暴露前预防（年龄≥12岁，体重≥40 kg）。此外，国内外也有其他抗体疗法在评估其在免疫抑制人群中的预防作用。

不过，值得注意的是，目前在多国已成为主要流行毒株的奥密克戎亚变异株BA.4、BA.5对大多数中和抗体疗法都表现出非常厉害的免疫逃逸。

日本国立传染病研究所(NIID)、东京大学等团队7月20日发表在国际权威学术期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项研究显示，他们通过活病毒中和实验（FRNT）评估了FDA批准的单克隆抗体对BA.2.12.1、BA.4和BA.5的中和活性。该项研究认为，tixagevimab/cilgavimab对奥密克戎亚型保持中和活性，包括BA.5、BA.4和BA.2.12.1。尽管和原始毒株比，该组合抗体对BA.2.12.1、BA.4、BA.5的中和活性显示降低。

瞿介明最后还提醒道，即使有新的预防手段出现，比如中和抗体，并不意味着替代疫苗，“只要适合接种疫苗，都要应接尽接。”他反复强调，“对于疫苗接种，大家不用有太多的顾虑，不能‘舍近求远’，中和抗体药物针对的还是小部分特殊人群。”