【新技术】冠心病精准介入治疗的“第三只眼睛”——冠脉OCT技术

近日，市六金山分院心血管内科介入团队在主任陆志刚带领下，成功开展光学相干断层成像技术（Optical Coherence Tomography，OCT），对2例冠心病患者进行精准介入手术，该技术是血管内超声（IVUS）后又一个血管腔内影像技术，填补了市六金山分院冠心病介入治疗方面OCT技术运用空白，标志着金山分院在运用先进腔内影像技术指导疑难复杂冠心病精准介入诊断与治疗领域取得新进展。

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病例一

患者为69岁男性，术前诊断“冠心病、不稳定性心绞痛”，冠脉造影检查提示左前降支中段狭窄80%，需要支架介入干预，其近段狭窄60%，狭窄程度没有达到支架介入治疗标准，但在狭窄处可见一小“龛影”，那么小“龛影”究竟是溃疡？斑块破裂？还是冠脉血栓？冠脉造影无法明确，借助OCT检查，最终明确小“龛影”为冠脉斑块破裂，于是立即在近段植入支架，避免患者急性心肌梗死的发生，术后OCT检查提示支架植入效果满意，术后第二天患者康复出院。

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病例二

患者为44岁年轻患者，既往有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，此次因急性胸痛入院，入院诊断“冠心病、急性冠脉综合征”，入院后冠脉造影检查发现右冠内存在大量血栓，远段次全闭塞，因患者血栓负荷重，即刻支架植入效果不佳，先予以冠脉内溶栓并加强抗栓治疗。1周后，再次复查冠脉造影提示右冠血栓较前明显减少，行OCT检查明确右冠远段严重狭窄伴有脂质斑块破裂、血栓形成，遂植入支架，术后OCT评估支架效果良好，目前患者已康复出院。

陆志刚主任指出，冠脉造影为二维平面图像，可以明确冠脉有无狭窄，但无法了解血管内的三维情况，OCT是一种应用近红外线对血管进行横断成像的血管内成像技术，被认为是目前检测冠脉病变最清晰的辅助检查手段。

OCT可以弥补冠脉造影的不足，由于具有极高的分辨率（10um），它可以更加清晰地分辨出冠脉管壁的三层结构，并识别包括脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、易损斑块、血栓、夹层等一些在造影和其它检查工具无法分辨或不能清晰看到的血管病理改变，因此有“光学活检”之称。可以对内膜性质和支架结构更加精确地辨别和分析，术后也能精准评估支架植入效果，大大提高了冠心病介入手术精度，被形象地称为介入医生的“第三只眼睛”。其组织和空间分辨率是血管内超声（IVUS）的10倍，与IVUS相比，OCT可提供有关冠状动脉管壁更加细微和清晰的信息，在评价斑块纤维帽厚度、脂核大小、钙化存在及其面积，以及确定血栓的存在和性质等方面，OCT相对于IVUS具有非常明显的优势。

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目前市六金山分院心内科常规开展IVUS、OCT腔内影像技术和FFR、IMR、CFR等冠脉缺血腔内评估技术，对冠心病介入诊疗日趋精准，介入治疗质量持续提高，越来越多的冠心病患者得到了及时、高效的治疗，极大方便和造福了金山及周边地区患者，同时也使广大冠心病患者的诊疗有了更多选择。

供稿：王兵

原标题：《【新技术】冠心病精准介入治疗的“第三只眼睛”——冠脉OCT技术》

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