如何提高精神疾病患者的服药依从性？

原创 李洁 精神卫生686

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小明在医院确诊了“精神分裂症”。遵医嘱服药后，病情明显改善，但短短3个月，体重增长了20斤，她无法接受镜子里“日渐圆润”的自己。于是每次父母要求她吃药的时候，她都偷偷藏在舌头下，再去厕所吐掉。

1个月后，小明如愿以偿地瘦了4斤，但是幻听却越来越严重，脑子越来越乱，无法正常上学了。家长焦急万分，带小明来到医院寻求帮助。

医生关切地询问下，小明说出了自己的顾虑，“我吃完药以后，看到食物就控制不住进食的冲动，而且吃完还觉得饿。同学们都说我像吹气球一样胖起来了，我没有办法接受这样的自己”；“有一次我在厕所把药吐了，不小心被我妈撞见，她一下子就爆发了，一边哭一边诉说她照顾我有多不容易，还大声指责我辜负了他们的努力。我很自责，也知道这样做不对，但我又能怎么办呢？”

小明的顾虑和委屈，家属的担忧和无助，想必是很多精神疾病患者和照护者都会遇到的问题。在控制症状和减少副反应之间，我们该如何抉择？面对患者抗拒服药、藏药等行为，我们又该如何处理呢？

不规律服药的危害显而易见。研究表明，精神疾病患者病情稳定率与规律服药率呈正相关。患者服药依从性不佳与复发、住院、自杀风险升高显著相关。

要提高服药依从性，首先需要了解患者为什么不能规律系统服药？

No.1 药物不良反应

小李是一名高三学生，在诊断“双相情感障碍”后，他一直在规律服药，病情也很稳定。可是在备战高考的紧要关头，他常常犯困、无法集中注意力，他将此归咎于精神药物。于是他开始考虑要不要先停药，等高考结束再继续治疗。

精神药物作用于中枢神经系统不同靶点，具有明确治疗作用的同时，可能出现一些不良反应。常见的包括恶心、困倦、心慌、体重增加、口干、便秘，甚至排尿困难、流口水、坐立不安等，部分患者会由于担心或难以耐受不良反应而拒绝服药或减少药量。

No.2 精神症状支配，自知力缺乏

小张一直觉得自己没病，家里人让自己吃所谓的“药”，实则在给自己下毒。有一次，他还看到母亲偷偷把药粉放到自己的饭里，所以他坚决不吃这些“毒药”。

这类患者在精神症状的支配下，不承认患病，明确且坚定地拒绝服药。当家人催促其服药时，甚至可能会有冲动攻击行为。

还有一些患者，经过治疗，精神症状消失，但自知力仍未恢复。他们无法认识到症状是精神疾病导致的，或不认为精神疾病靠药物治疗能够改善，因此还是不愿意服药。

No.3 患者自我照料能力欠佳

这里涉及多方面原因：

● 部分患者由于需服药物种类较多，可能漏服或超量服用；

● 一些患者年龄较小，不具备管理药物的能力；

● 有的老年患者由于躯体疾病或认知功能受损等因素，不能保证按时按量准确服药；

● 部分患者患病后少语懒动，无法照顾自己；

● 还有的患者活动异常增多，各种计划层出不穷，整日忙碌，无暇料理自己的生活。

No.4 病耻感

小王在一家互联网公司上班，从精神专科医院出院后休养了半年，终于可以正常工作了。他的治疗效果挺好，服药也没什么不良反应，但他的药物需要早中晚各服用一次。单位同事看到他服药时，总是用异样的眼光打量他。

一开始小王并没有在意，可是慢慢的开始害怕同事的这种眼神，害怕他们的议论和疏远。小王觉得患精神疾病和服药是一件耻辱的事情。每次服药，仿佛都在提醒自己，“你是个病人”。

他从躲在卫生间吃药，到间断服药，到停药，直至症状复发，再次住院。很多患者，跟小王有一样的想法，“吃药，代表还病着；停药，代表病好了”。

No.5 对药物治疗认识不足

部分患者不能足量、足疗程服药，是由于对药物治疗存在误解。他们在服药后感觉症状明显改善，认为自己已经好了、没事了，病好了当然该减药、停药了。他们并不知道规律系统服药的重要性，甚至不记得医生告诉过他们需要规律复诊、长期治疗。

此外，缺乏治疗动机、对治疗丧失信心、家庭经济原因、家属不愿意患者吃药等，也是服药依从性差的重要原因。

那么，如何提高患者的服药依从性呢？

寻求专业医疗机构帮助

处理服药后的不适

患者服药过程中出现药物不良反应，是常见的现象。但绝大部分的不良反应都可以通过专业处理，得以改善；一部分不良反应仅在用药初期显现，随着治疗的进展，会逐渐消失。

用药前，向医生坦诚您的顾虑，医生会详细评估您的病情和需求，慎重选择治疗方案与药物，并给予相应的用药指导。例如，您担心体重增加、担心服药后困倦、担忧影响生育，这些都可以告诉医生。医生会为您量身定制个体化的治疗方案。

若您在服药后出现了不适，有些不适是一过性的，适应后就会消失；有些是对服药的担心引发的躯体性焦虑；也有可能是确实需要进行减药或换药处理的问题。请您及时前往专业医疗机构，与医生协商，找出妥善的处理方法。

医生会帮您想办法，也许增加药物剂量，反而会更好地控制症状，减轻不适；也许需要减量或换药；也许需要联合其他干预手段。总之，医生会帮您平衡疗效与不良反应，指导您最大程度减少不良反应的发生。

提供良好家庭支持、加强沟通

有研究显示，照护者对疾病的治疗态度，会影响患者的服药依从性。如果照护者对药物治疗持积极乐观的态度，有助于提高患者的服药依从性。反之，照护者如果对药物治疗存在偏见，也会降低患者治疗成功的几率。

良好的家庭支持系统可以为患者提供安全舒适的环境，增进患者对治疗的乐观态度，提高患者服药依从性、减少疾病复发、促进社会功能恢复。若患者拒绝服用药物，照护者可以耐心询问、引导患者表达对服药的顾虑，和患者一起想办法，减轻顾虑，处理服药过程中遇到的困难。

精神疾病患者认知及社会功能的下降，既影响其自身生活质量，对整个家庭也是不小的挑战。照护者常常也会生气、委屈、无奈。甚至很多照护者不能有效宣泄不良情绪，产生焦虑、抑郁等一系列心理问题。

照护者不妨试试换一种沟通方式，可能会带来不一样的效果。避免责备和抱怨，在日常生活中，用言语和行动表达对患者的关爱；态度平和，明确、准确地表达自己对患者的要求；将“病”和“人”分开。学习疾病相关知识，了解疾病的症状及照护要点，也有助于照护者接纳患者的状态、处理患者与自己的情绪。了解在患者康复期可能出现的一些紧急情况，对处理策略心中有数。

进行药物管理

针对服药依从性差或自我照护能力差的患者，应由照护者代为管理药物，按照医嘱定时督促患者服药，并观察患者服药后有无吐药等行为。随时检查药物剩余数量，也能及时发现患者少服或错服药的情况。目前还有多款治疗精神分裂症的长效针剂，也适用于服药依从性差的患者。

当患者服药依从性逐渐改善，可以和患者共同制定服药计划，让患者参与到疾病管理中。通过设置提醒闹钟、采用药品分装盒等方式，避免漏服药物。

对完全拒绝服药并病情较重的患者，建议考虑送其住院治疗，既能保证患者不伤害自己和他人，也能让患者获得有效医疗干预。待病情稳定出院后，照护者继续督促其进行药物治疗，定期带患者看门诊，监测病情变化及躯体状况，及时调整治疗方案。

养成良好的生活习惯

2018年，世界卫生组织严重精神疾病患者管理指南，建议将生活方式干预（健康饮食、锻炼、减少久坐）作为身体健康管理的一线策略。保持良好的生活习惯，有助于减少服用精神药物的副作用。

指南建议，患者定期进行任何形式的体育活动，如散步、慢跑、游泳、跳舞、园艺等，可以增强幸福感；保持健康的生活方式，如健康饮食、忌过度饮酒、充足睡眠等。

照护者可以和患者共同制定饮食、运动和作息计划，督促患者养成良好的生活习惯。

同伴交流

有的时候，患者觉得没有患病的人很难感同身受，担心自己不被理解。此时，不妨鼓励患者多和其他病友进行交流，获取同伴支持。

“同伴支持”是指由具有相似生活环境、文化背景、经历、社会地位，并具有共同关心话题的个体，在相互尊重的基础上，进行情感交流、信息分享和支持反馈等。有研究证实，“同伴支持”可以帮助精神疾病患者减轻病耻感，有效提高其社会支持、社会功能、生活质量、治疗满意度和自我效能感。

有些不愿意、不方便或者不好意思和家人说的话，患者可以和同伴讲；有些对疾病的顾虑、对治疗的担忧等，可以通过同伴之间的经验分享得以减轻甚至消除。

了解全病程治疗的概念

大部分精神疾病，如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，都是慢性复发性疾病，需强调“全病程治疗”的概念，即急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个部分，组成一个完整的治疗周期。

○ 急性期治疗目标是，尽量达到临床痊愈，促进功能恢复到病前水平。

○ 急性期治疗完成后，进入到巩固期，这时患者病情出现波动风险较大，治疗原则是继续用急性期治疗有效的药物，剂量也不减少。

○ 最后是维持期治疗，可以低剂量维持，减少复发风险。

具体每个期的长短，视病情而不同，需要医生为患者制定个体化方案。

因此，不是好了就可以不吃药或者少吃药，定期复诊，医生会告诉您下一步怎么做。自行减药或停药，将大大增加疾病复发的风险，增加进一步治疗的难度，导致您可能会需要更长的时间、更高的用药剂量才能逐渐恢复。因此，当您感觉症状有所改善时，请继续遵医嘱服药。减药、停药务必在医生指导下进行。

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小明的母亲听完医生的介绍，认真考虑了自己和孩子这段时间的状态。一方面自己近期特别焦虑，自己的过度关注也给孩子带来了压力。那次看到孩子偷偷把药吐掉，自己突然就爆发了，真是着急又无助；另一方面，自己也没有认真询问过孩子为什么不想吃药，就觉得是她不懂事，不懂得体谅自己。今后在和孩子的相处中，还是有很多需要学习和改进的地方。

小明也意识到，自己可以把对服药的担忧告诉家人，前往专业机构寻求帮助；同时养成良好的生活习惯，健康减重；获取更多同伴支持，增强自信；坚持全病程治疗，在最大程度改善症状的同时，减少药物不良反应。

参考文献

1. Zhou Q, Wu ZG, Wang Y, et al. Clinical characteristics associated with therapeutic nonadherence of the patients with major depressive disorder: A report on the National Survey on Symptomatology of Depression in China[J]. CNS Neurosci Ther.

2. 张五芳,马宁,王勋,吴霞民,赵苗苗,陈润滋,管丽丽,马弘,于欣,陆林.2020年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析[J].中华精神科杂志.

3. National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Depression: The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition). Leicester (UK): British Psychological Society.

4. 郝伟,陆林.精神病学.第8版[M].北京:人民卫生出版社.

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：李洁

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||马宁

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