风”从“心”来，不可忽视的卵圆孔未闭

绝大多数人的卵圆孔未闭是无害的，可以看作是一种解剖变异，也不叫“先天性心脏病”，无需治疗。重度肺动脉高压患者，卵圆孔未闭或重新开放，甚至有助于维护循环稳定，降低猝死发生率。但在极少数情况下，卵圆孔未闭却会成为中风的“帮凶”

脑卒中又称中风，其中有一种中风叫隐源性卒中。通俗的说，就是找不到原因！

恰巧，不久前上海市第五人民医院心内科就接诊了一位这样的患者。患者小苏今年31岁，是一位无高血压、无糖尿病、无高脂血症的“三无”潜水运动员，年纪轻轻就中风了！

他的中风来得蹊跷，没有高危因素、没有家族史、也没有脑血管异常。经过医生的一番“抽丝破茧”，最后发现小苏是“风”从“心”来，根居然在心脏——卵圆孔未闭导致了中风。

卵圆孔未闭，会引发中风

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，出生后伴随婴儿的第一声啼哭及肺循环的建立，会发生功能性闭合，但如果超过3岁卵圆孔仍未闭合者则称为卵圆孔未闭。而，来自静脉系统或右心的栓子可以通过卵圆孔从右心系统进入左心系统，从而导致中风。特别是当胸腔内压力剧烈变化时，比如潜水、剧烈屏气或咳嗽，更容易诱发中风。

卵圆孔未闭的发病率比一般人认为的要高，约1/4的成年人可以存在卵圆孔未闭，而随着临床上对卵圆孔未闭的生理及病理意义的认识日益深入，大家发现卵圆孔未闭不仅是隐源性卒中的病因，也可以引起偏头痛、矛盾性栓塞等各种临床问题。但卵圆孔未闭的症状并不典型，很多人往往是体检时意外发现，或者已经发生了中风等严重临床事件才确诊的。

未闭卵圆孔处的血块

右心声学造影：

通过未闭卵圆孔处的微泡

正常的房间隔

心超检查可早期发现

通常，我们可以通过心脏超声（简称心超）检查来明确诊断，但因为未闭的卵圆孔才几毫米大，普通经胸壁的心超检查极易漏诊。不过，现在我们可以通过在静脉内推注含有微小气泡的显影剂，配合特殊的激发动作，利用经食道心超来明确诊断了。

一旦确诊，也不必过于紧张，并非所有患者都会发生中风等不良事件，大部分人只要规则随访就可以了。一旦确诊，平时就需要避免增加胸腔压力的动作或运动，例如剧烈咳嗽或屏气、潜水、游泳等。

最后，医生会根据临床、右心声学造影检查结果来综合判断，如果是符合条件的高危患者，可以通过微创技术，将一个小塞子封堵上未闭的卵圆孔达到治疗的目的。中风往往并非“空穴来风”，而是“病出有因”！

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指导专家/ 徐迎佳

复旦大学附属上海市第五人民医院心内科主任、主任医师

医学专长：20余年的临床经验，熟悉各类心脏疾患，特别是心脏重危症的处理。

门诊时间：星期一上午、星期四下午

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康复小编

发表于今天康复杂志

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文 | 顾佳宁

复旦大学附属上海市第五人民医院心内科主治医师

指导专家 | 徐迎佳

复旦大学附属上海市第五人民医院心内科主任

编辑 | 王婧铭

监制 | 李文井、叶海霞

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